胖大夫门诊札记：关于肥胖症与脂肪税的思考

今天一位肥胖症的老病号来随访，聊起了报纸上长篇累牍在报道和大家热议的“脂肪税”，以前如早报和参考消息都报道，丹麦已经开始征收“肥胖税”，这使丹麦成为全球第一个征收饱和脂肪税的国家。根据这项征税，所有饱和脂肪含量超过2.3％的食品，都必须为每公斤饱和脂肪缴纳16丹麦克朗（约3.70新元）的税务。

这意味着一包250克的牛油将从原本的18克朗涨价至20.20克朗，涨幅多达14.1％。橄榄油的价格将上涨7.1％，就连薯片和碎肉也都涨价。 政府预计，这将为国家带来大约1亿4000万英镑的新税收。 而据报道上周，丹麦民众开始囤积牛油、比萨、碎肉和牛奶等食品，将许多超市的货架扫空。

实际上随着肥胖症作为一个越来越严重的公共卫生问题在西方国家（目前已经向全球蔓延尤其是发展中国家）愈演愈烈的情况下，肥胖症作为一个启动因素导致一系列与此相关的代谢性疾病如冠心病，糖尿病，高血压，高血脂，痛风等疾病与我们的生活越来越近，而且这些疾病的发病率和患病率越来越高，起病年龄也越来越轻，目前胖大夫的门诊已经被越来越多的儿童青少年所挤占，尤其是最近今年的流行病学调查显示儿童和青少年超重换个肥胖的发生率已经合计接近50%时，各国无奈之下对垃圾食品征收脂肪税，来对抗肥胖蔓延也就不难理解了。

英国食品标准局认为英国人肥胖的原因与饱和脂肪摄入量过量有密切的关系。据研究饱和脂肪摄入量与动脉阻塞、心脏病和早逝有关。因此，富含饱和脂肪的垃圾食品以及能导致发胖另一主因含糖饮料都可能被征收“脂肪税”， 所谓的脂肪税(fat tax)是指一些欧美国家为了对抗肥胖症蔓延并增加财政，而对垃圾食品和含糖饮料征收的增值税。但这种做法，被食品厂商形容为是“保姆国家”的作法。

有研究显示，脂肪税带来的饮食习惯改变，能够帮助降低冠心病、中风、肥胖症以及糖尿病发病率。在英国有专家预计，每年最多可挽救3000条生命。此举既可对抗肥胖症蔓延同时又可填补政府财政黑洞。

实际上，早在2004年英国唐宁街战略小组便提出征收脂肪税的想法，牛津和诺丁汉大学2004年进行的一项研究显示，大范围征收脂肪税每年可筹集大约20亿英镑资金。但财政研究所的研究警告称，任何脂肪税都将对穷人产生巨大影响，他们的食品支出占家庭收入的比例远远高于富裕家庭。目前，英国食品标准局正计划对“脂肪税能否帮助人们选择更健康食品”征询意见。

征收脂肪税的想法激怒了食品生产商。他们呼呼公众站起来反抗这种带有“保姆国家”色彩的做法。英国食品饮料联盟的朱利安·亨特表示：“这一举措值得讨论，但类似这样的递减税政策只能让消费者的钱包变得更瘪。”他指出食品生产商主动改进配方和产品将带来更为理想的效果。

但是英国国家肥胖症论坛支持这种做法，认为能够帮助降低冠心病、中风、肥胖症以及糖尿病发病率。但2009年，英国医学会在投票中以微弱优势否决了对巧克力征收脂肪税的提议。实际上其他国家也出台了类似税收如美国总统奥巴马也在考虑对含糖饮料征税，为医疗保健事业筹集资金;纽约已提出针对性建议。

丹麦正计划对包括一些乳制品在内的确定食品征收饱和脂肪税，目前已对软饮料采取征税措施。此外，罗马尼亚同样考虑对一系列不健康食品征税。　　

在胖大夫与肥胖作斗争的过程中我充分体会到肥胖症并不只是一个个体患了一种疾病那么简单，对于很多肥胖者来说，单纯依赖药物或者手术并不会获得满意的减肥效果，或者获得长期的减肥效果，实际上相当多的肥胖症患者会落入一个体重下降-反弹-再下降-再反弹这样一个恶性循环中，很多患者只能无奈的面对越减越肥的困境。

所以目前在减肥的各种行为干预中食品的选择和进食行为是其中的关键。这其中健康的饮食行为和选择受很多很复杂的环境和遗传因素的影响，要克服这其中的不良倾向，关是简单的说教最终都会以失败告终，所以有时候必须用一些政策和制度来强行推行，会起到有效的作用，但是需要注意的是，所有的减肥方法，没有一项是全能的，必须综合进行防治，也需要注意别矫枉过正，带来严重的社会问题，因为毕竟民以食为天，对于穷人而言受得影响会更大，在我国人口基数要比英国或者丹麦等要大的多，社会结构或者情况要复杂得多，在我国实现这一税制可能需要进行更多的调研和周密审慎的考虑，这不妨为一种新的思路和看法。