腿纹不对称，要查髋关节B超吗？

随着儿童保健知识的普及，越来越多家长会关注到皮纹不对称的问题。今天我们邀请爱博恩儿科吕新权医生，为大家说说皮纹不对称那些事。

什么是皮纹不对称呢？

皮纹不对称是指腹股沟、大腿或臀部皮肤皱襞的位置或数量的不对称。（请看下图）

（图片来源网络）

皮纹不对称会有什么影响吗？

皮纹不对称是发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的比较常见的体征。这对于发现DDH敏感但不特异，因为约24%的正常新生儿也会存在皮纹不对称现象。简单的来说，就是有皮纹不对称不等于就是有DDH。但发现在存在皮纹不对称时，请找专业的儿科医生进一步评估，必要时行髋关节彩超检查。

发育性髋关节发育不良具体是什么？

DDH是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰~2‰。

最重要的危险因素：女性、胎龄大于等于34周时呈臀位（无论外部胎头倒转术是否成功）、DDH家族史、襁褓紧裹下肢。

（图片来源网络）

相关但未证明会增加风险因素：斜颈、斜头畸形；跖内收、马蹄足；头胎出生的婴儿和多胎妊娠；羊水过少；出生体重大于4kg。

DDH的临床特征取决于儿童的年龄和病变的严重程度。临床表现包括：新生儿体格检查发现不稳定、婴儿外展轻微受限、年幼儿童步态不对称、青少年活动相关疼痛，以及出现成人骨关节炎。

越早检测出DDH，治疗将越简单、越有效，远期结局也越好。规范的体格检查是早期发现 DDH 的重要手段。随着患儿年龄增长，其临床病理改变不断变化，因而各年龄段的体格检查方法不同。

1、小于3个月的新生儿及婴儿

儿保时可以让医生采用Ortolani法评估髋关节的稳定性。医生可通过屈髋外展可以初步筛查出脱位并可复位和怀疑脱位不可复位的患儿，并提示进一步超声检查。

（图片来源发育性髋关节发育不良临床诊疗指南0-2岁）

Ortolani 和 Barlow 试验应在患儿安静放松时轻柔操作。由于DDH的病理改变程度不同，这两项体格检查不能发现双侧脱位无法复位的病例和髋关节尚稳定的髋臼发育不良病例。

2、大于3个月的婴儿

典型特征包括髋关节外展受限（最重要）、双下肢不等长及臀纹不对称。

（图片来源发育性髋关节发育不良临床诊疗指南0-2岁）

3、已学步行走的婴幼儿

出现跛行（单侧脱位）或摇摆步态（双侧脱位），可有腰前凸增加（双侧脱位）等。

（图片来源网络）

什么情况下应该行髋关节超声检查呢？

（1）胎龄大于等于34周时呈臀位的男女婴(无论外部胎头倒转术是否成功)。

（2）DDH家族史(包括一名近亲在40岁前因发育不良而进行髋关节置换术) 。

（3）体格检查发现髋关节稳定性有异常或有可疑阳性发现（这需要医生体格检查）。

（4）襁褓紧裹下肢的病史，或者父母担心。

髋关节超声检查应该的时间？

虽然超声检查婴儿DDH没有绝对禁忌证，但并不适用于任何年龄段，可用于在股骨头骨化核形成之前，当股骨头骨化时 X 线诊断更加可靠。