「专家讲堂」别低估了慢阻肺的危害，它可是披着羊皮的狼

我国慢阻肺患者高达1个亿。慢阻肺是仅次于肿瘤、心脑血管病和艾滋病的人类第四大“杀手”。

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”。它是慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。

慢阻肺的帮凶——雾霾、吸烟！

造成慢阻肺的诱因是吸烟、寒冷、空气污染等等，若是长期吸烟则会大大增加慢阻肺的发病率。此外，慢阻肺患者也是肺癌的高发人群。

慢阻肺有什么样的疾病症状？

①慢性咳嗽，通常为首发症状。

②咳痰。

③气短或呼吸困难，这是标志性症状。

④喘息和胸闷。

⑤全身性症状，如体重下降、食欲减退等。

慢阻肺有什么样的体征？

早期不明显，随疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低，肺部干、湿啰音；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝大。

慢阻肺的并发症有哪些？

慢阻肺患者初次就诊中，75%以上已到重度。据统计：在中国仅25%的慢阻肺患者会按照医嘱用药，仅7.7%的慢阻肺患者完全依从用药。在GOLD全球策略以及我国慢阻肺防治指南中，均强调慢阻肺治疗的一线药物应为吸入剂型，然而在西部农村慢阻肺患者的治疗过程中，抗生素的使用率高达93%，祛痰药的使用率高达91%，而吸入治疗仅占8%。

在现实生活中，许多人对于这种疾病并不是很了解，也不重视，并不知道这种疾病发展严重后，对于患者的身体有很大的伤害，尤其是并发症出现后。

1、心血管疾病

心血管疾病(CVD)是慢阻肺常见的合并症。二者共有某些危险因素(吸烟、高龄、环境污染和不良生活方式等)，经常相伴而行，临床表现相似。研究表明，慢阻肺患者罹患主要CVD(高血压、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、外周血管疾病)的风险较正常人增加5倍。

慢阻肺也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。有研究结果显示，合并慢阻肺的心力衰竭患者活动耐量更差，CVD病死率及心力衰竭的住院风险更高。即使在稳定期，心功能不全也可能改变肺功能结果，甚至慢阻肺可能限制心脏成像。肺部B超的彗星尾征联合NT-prnBNP检测，可提高心力衰竭的诊断率。

2、抑郁症

慢阻肺患者经常出现焦虑、失望、抑郁等不良情绪，而抑郁症和慢阻肺有时又并存出现，常常导致我们错误的将抑郁症状归为慢阻肺患者的正常反应。因此抑郁症在慢阻肺患者中常被忽视，导致治疗不足。慢阻肺患者抑郁症发病率较高，而性别、年龄、受教育程度、BMI、慢阻肺分级及FEV1%pred等均为抑郁症的影响因素。有研究表明，慢阻肺分级越差，发生抑郁症可能性越大。

吸烟的慢阻肺患者与没有慢性疾病的吸烟者相比，前者发生抑郁症的概率更高，表明吸烟可能增加慢阻肺合并抑郁症的风险。一些治疗慢阻肺的常见抗生素类和激素类药物也可加重抑郁症，在治疗慢阻肺过程中，应该注意患者情绪变化，降低抑郁症并发的危险。

3、骨质疏松症

慢阻肺患者常常合并骨质疏松症，当合并椎体骨折时，对肺功能、身体活动、生活质量和生存等就会产生消极影响，并有增加看护的需求。对于晚期骨质疏松患者，咳嗽可导致肋骨骨折，进一步阻碍痰液清除，并增加慢阻肺急性加重风险。

髋部骨折与死亡率相关，使慢阻肺患者死亡风险进一步增加。经常口服糖皮质激素、运动不足、吸烟和高龄(>60岁)是慢阻肺患者合并骨质疏松症的其他风险因素，这些临床相关性因素可能有助于识别需要评估骨矿物质密度的患者。

4、肺癌

原发性肺癌(简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一，是我国癌症死亡的首要原因。慢阻肺患者的肺癌发病率较非慢阻肺患者高，两种疾病有共同的发病机制。慢阻肺合并肺癌患者中两种疾病的治疗无需改变，但因为长期的慢阻肺病史导致患者肺功能很差，丧失了行手术治疗的机会。

很多肺癌患者在发现时已经是晚期，对于慢阻肺患者而言，定期进行低剂量CT肺癌筛查有利于肺癌早期发现，可提高治愈治愈率。

5、感染

慢阻肺是一种全身慢性炎症性疾病，慢阻肺患者免疫力低下，容易并发多种感染，包括病毒、细菌、真菌等。感染作为慢阻肺急性加重最主要的诱因，其诊断和治疗需临床医生关注。

国内研究发现，慢阻肺患者最常见的感染因素为革兰阴性菌，其中较为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，真菌感染也是常见感染，主要和患者大剂量使用糖皮质激素，反复使用广谱抗生素所引起菌群失调以及机械通气等因素有关，临床表现无特异性，治疗周期长。因此对于慢阻肺合并感染患者，应早期识别，诊断并进行必要的病原学及药敏检查，针对性应用抗感染治疗，提高疗效，减少死亡率。

6、糖尿病和代谢综合征

慢阻肺可累及全身器官，糖尿病和代谢综合征是其重要的合并症。糖尿病和代谢综合征使慢阻肺病情复杂，急性加重及住院次数增多，死亡率增加。糖尿病患者在急性应激时，容易促使代谢紊乱，病情迅速恶化。此时，不论哪一类型的糖尿病，也不论应用哪一类药物，均应按实际需要使用胰岛素治疗以度过急性期，待急性期并发症缓解后再调整糖尿病治疗方案。

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压集结发病的临床综合征，这些因素直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生、发展，也增加了2型糖尿病的发病风险。

慢阻肺的治疗比较困难，一定要到正规的医院里去接受正规的检查和治疗，这样才能够给我们的身体带来帮助。