“小三阳”肝炎更需要引起重视

很多肝友觉得“小三阳”比“大三阳”传染性低，对肝脏影响更小。但其实在临床上，九成以上的肝硬化、肝衰竭和肝癌患者都是“小三阳”的状态。对于“小三阳”来说，判断病情进展的关键是到底处于携带状态还是肝炎状态。

“小三阳”携带

“小三阳”携带,也就是指南上所谓的 “非活动性表面抗原携带者”,是指e 抗原阴性、长期病毒 DNA 阴性、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染，一般是感染的恢复期，传染性很小，很少会发生肝炎。

“小三阳”携带可以是患者未经治疗自发性转归而来,也可以是抗病毒治疗后实现 e 抗原清除转归而来。但这些非活动性表面抗原携带者也不能掉以轻心，仍应每半年随访一次，因为少数人还会因为病情再活动而导致肝炎复发。

一、“小三阳”肝炎：病毒变异，炎症轻但危害更隐秘

而那些e抗原阴性，但HBV DNA阳性且转氨酶异常的人群，则属于“小三阳”肝炎。这类人群病情并没有自发或因为药物治疗而得到控制，仅仅是因为发生了乙肝病毒特定位点变异（绝大多数是前C区变异），这种变异病毒复制能力比较弱，血清病毒水平相对较低，一般不到6次方，很多只有4-5次方，它所招致的淋巴细胞也相对较少，肝细胞炎症相对“大三阳”肝炎轻，一般转氨酶只有100 IU上下，甚至呈波动性，有时稍微增高，有时正常。

因此，正是因为大多数“小三阳”肝炎的炎症比较轻，转氨酶增高的幅度较小，甚至可以正常，所以“小三阳”肝炎常常漏诊。而正是因为经常漏诊，所以这类患者病情长期迁延，炎症、纤维化反复，日积月累，肝炎就容易发展成为肝硬化、肝癌。

二、关于“小三阳”肝炎的诊断

小三阳肝炎的变异病毒复制水平不会很高，病情不会很活跃，转氨酶可以在正常范围。如果是小三阳肝炎一旦漏诊，耽误时间长了可能会发生肝硬化，但如果只是慢性携带，用了核苷(酸)类药物，治疗无效又可能耐药，所以正确诊断非常重要。

可以直接诊断的标准：只要病毒水平超过5次方，谷丙转氨酶偏高，肝穿刺至少有轻度病变，就可以直接诊断。

但更多的情况可能是达不到此项标准的，那就需要多项数据综合分析，每项数据有不同权重，我们需要参考的指标如下：

1)病毒水平长期在3-4次方之间波动，偶尔检测不出;
2)谷丙转氨酶处于正常水平高位;
3)过去有转氨酶增高，曾不规则用过护肝降酶药;
4)小三阳多年，很少检查;
5)时有饮酒;
6)表面抗原精准定量较高值;

7)肝纤维化扫描弹性值提示轻中度纤维化。

上述这些数据需要我们留存资料以方便医生进行判断，较好的办法是每三个月检查肝功能和病毒定量，观察其发展趋势，如果还不能确定，还需要肝穿刺来辅助诊断。

三、哪种“小三阳”需要抗病毒治疗？

1、血清HBV DNA阳性，转氨酶升高超过60单位/L,多次复查都有升高，这种情况需要尽快抗病毒治疗;

2、超过40岁，多次检查HBV DNA都超过10的4次方，需要进行抗病毒治疗;

3、病毒定量超过5次方，即使肝功正常，也要进行抗病毒治疗。