口述中医：名老中医访谈录之骨关节篇

中医治疗“类风关”处于先进水平

　　一

　　现在全世界都在关注风湿病，世界卫生组织将2000～2010年定为“骨关节病 十年”就是证明。类风湿性关节炎（以下简称“类风关”）是最常见的风湿病之一，病情顽固难治，中医药防治已经有2000多年历史了，积累了极其丰富的经 验，疗效好，副作用少，方法简便，目前处于世界先进水平。

　　我给浙江中医药大学的学生上课，从来不用讲稿，现在我也可以在这里把中医治疗 “类风关”的历史大致给你画个轮廓出来。“类风关”属于中医痹症范畴。这个“痹”字最早出现在哪里呢？出现在两三千年前的《山海经》里面，《山海经·东山 经》记载了38种疾病，其中之一就是这个痹症，但是没有对痹症的具体解释。详细论述痹症是在2000多年前的《黄帝内经》痹论篇，它开创了研究“类风关” 的先河。《黄帝内经》里面对“类风关”病因、病机、症状、治法进行了系统论述，直到今天，这些论述还在指导着“类风关”的中医治疗。

　　《黄帝内经》上是怎么讲的呢？它说：“邪之所凑，其气必虚”，“风寒湿着而为 痹”。体质不好，遗传基因有问题，导致风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，结果肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚 至关节肿大灼热，这就是痹症。对于痹症，要采用祛风、散寒、利湿、通痹等方法进行治疗。痹症有行痹、着痹、痛痹之别，有历节、顽痹、鹤膝之名。这个 2000年前的论述，与今天西医关于“类风关”的论述惊人地一致。西医认为，“类风关”起病原因一个是自身免疫功能失调，就是中医讲的“其气必虚”；一个 是寒冷、潮湿、疲劳，也就是中医讲的风、寒、湿、热。你看，说来说去差不多的。

　　接着到了汉代，我们称张仲景为“医圣”，在日本药学界，张仲景是至高无上的。日 本厚生省规定，凡是张仲景的方子，不需要批准，就可以直接应用。在中国，我们叫它“经方”，就是可法可传的经典名方。张仲景在《金匮要略》中全面总结了汉 代之前中医治疗“类风关”的经验，从这个时候起，“类风关”不再叫痹症，改叫“历节风”，非常接近现代的描述，就是一节一节关节疼痛。张仲景创制了很多方 子，最有名的有四张方子：“防己黄芪汤”、“桂枝附子汤”、“白术附子汤”、“白芍桂枝汤”。这四张方子现在日本人用得很多，国内医生更不用说了。仲景方 组方严谨，配伍得当，可法可传。

　　张仲景后面是华佗，华佗大家都知道，给曹操看病，外科手术动得好，他对“类风关”有哪些贡献呢？他主要是用针灸。

　　唐代孙思邈，我们称他为“药王”，他写了一本《千金方》，他认为能救人性命的药 方比金子更贵，一张药方比1000两金子更值钱，所以叫《千金方》。《千金方》创制出“独活寄生汤”，治疗“类风关”效果很好，到目前为止，90％的医生 治疗腰腿痛、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、腰椎关节退变性关节炎，都用这张方子加减。

　　宋朝有个叫严用和的写了一部《济生方》，里面把“类风关”称为“白虎历节风”。 得了“类风关”是非常痛的，我们问病人怎么个痛法，病人形容像钻心一样痛。严用和把“类风关”的疼痛具体化了，他形容那种痛就像你整个人正在被老虎撕咬， 全身骨头都被老虎咬碎了一样痛。今年上半年，杭州郊外一位菜农到我这里来看病，他跟我说：“鲁医生，我来的路上敌敌畏都已经买好了，实在是太痛了。”严用 和收集了很多方子，其中治疗风湿病的处方不少，他在张仲景的基础上进行了发挥。

　　到了明朝，绍兴人张景岳做了一件前无古人的事情。他另辟蹊径，一反先法，用温 通、温补、温肾的方法治疗“类风关”，也就是用温热的方药治疗寒证，比方说用熟地、萸肉、枸杞子、巴戟等。他这个人很喜欢用熟地，就是感冒、牙痛、关节痛 他都用熟地。因为他喜欢用熟地，后人干脆就叫他张熟地。我是山阴人，与张景岳家只隔了一条小小的莫邪溪。小时候一天到晚听父亲讲张熟地张熟地的，听得我不 要听为止，小伢儿喜欢新鲜的东西，你一天到晚张熟地张熟地，我就不要听。张景岳比较出名的是右归丸，治疗“类风关”有一定的效果，但是后世也有人攻击他。 张景岳是绍兴人，他的理论水平高得很，文章也写得好。

　　清代叶天士是温病大家，温病，就是现在我们说的传染病。人类进入16世纪以后，居住得越来越密集，流动性越来越大，森林被破坏后，老鼠等动物开始与人类混居，这就给传染病提供了温床，人类大规模的流行病暴发就发生在这一时期，所以说是时势造英雄。

　　温病有四大家：叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，叶天士与吴鞠通是师生关系。叶 天士自己没有写过书，医生一出名哪里还有时间写书啊？连吃饭的时间都没有。你倒去看看现在我们浙江省有名一点的医生，哪个不是到下午一两点钟以后才吃中 饭，双休日根本没有，叶天士的书都是吴鞠通整理出来的。吴鞠通这个人很精明，老师的方子，他换个名称，就说是他自己的，实际上是叶天士的。毕竟都是温病大 家，叶天士的这些书里面有很多是治疗“类风关”的方子。治疗风湿病，历代都有所总结，有所创新，有代表性的就是这些。

　　到了现代，比较出名的有好几个流派。一个是虫派，就是所有用来治疗“类风关”的 中药都是爬虫类，如乌梢蛇、蜈蚣、地龙、天虫、地鳖虫等。他们认为虫类都具有祛风、搜风的作用，代表人物朱良春是国家级名中医，还健在，江苏人，他有一味 中成药叫益肾蠲痹丸，其实是冲剂，里面全部是虫类中药；一个是枝藤派，主要用桑枝、桂枝、海风藤、鸡血藤、忍冬藤、络石藤等中草药。喜欢用枝藤药的医生不 少，但是没有突出的代表人物；一个是酒派，广东那边就比较流行这个。前几年杭州市中医院也弄这个，把蛇浸在白酒里面，我们这里到处可以看到。不管用什么 药，治法遵循的都是2000年前《黄帝内经》中的祛风、利湿、散寒法，一般医生都是这个样子的。

　二

　　现在轮到说我自己了。我的第一个学术观点，是用温法治病。我认同张景岳这一派。我认为：“痹本阴邪，非温不通，非温不化，非温不补，非温不止。”主张用温通、温化、温补、温止的方法治疗“类风关”。所谓“月照当空，阴霾自散”。

　　我把风湿病分为八种：寒湿型、湿热型、寒热错杂型、营卫不和型、气滞血瘀型、气 血不足型、气阴两亏型、肝肾亏损型，其中最常见的是气阴两亏型、肝肾亏损型。气阴两亏型有哪些主要表现呢？四肢酸痛，乏力，脉数，舌红，少苔；肝肾亏损型 主要表现为形体瘦削，腰膝冷痛，面色苍白，脉沉，舌淡，苔薄。这两种类型最常见，因为久病必虚，久病必瘀、久病必损肝肾。

　　根据二三十年来的经验，我分别拟定了痹症1号、2号、3号协定方。对于重病人， 我主张西药中药同时用，内治外治一起上。中药可以调节机体免疫功能，西药对疾病的靶器官作用明显，既治标又治本，内外并施，浙江省中医院统计出来有效率为 95％。西药里面优秀的东西应该吸收，别人的长处就是我的长处。但是我不用激素类药物，强的松吃进去，肿马上就消掉了，疼痛就止牢了，玉皇山“噌噌噌”一 口气都爬得上去，但是药一停立即反弹，这个是表面上看看好了，骨头里面的病变却一点也没有得到治疗，骨质照样被破坏，还有很多副作用。

　　到我这里来看病的，激素类药物必须马上停掉。有的病人吃激素类药物时间长了，这 一停不得了，整整3个月躺在床上一动不会动，这就好像是戒毒，是戒断综合征。只有过了这一关，才能回到正确的轨道上来。所以，我惯用中药为主，中西医结 合，坚决反对滥用激素。我用的是国际通用的组合疗法，再加上中药的优势。有些国外回来的病人，一看处方，就那么一点药品，他们没有中药优势。中药当然有缺 点，显效慢，止痛效果暂时比较差，但是对身体没有损害，远期疗效可靠，所以，我们治疗“类风关”的水平比世界其他地方高，治愈率较高。

　　我的第二个学术观点，就是在整个治疗过程中一定要保护好脾胃。“类风关”是慢性 病，必须坚持长期服药。兵马未动，粮草先行，粮草一把火烧掉，这一仗就输定了。治病也是这样，“脾胃乃气血生化之源”，是“后天之本”，是给身体各个方面 提供能量的后勤保障部门。治病的过程中如果伤了病人的脾胃，等于烧掉了他的粮库，这毛病怎么治？所以我是宁可无效，也不伤脾胃。脾胃越旺，机体源源不断地 得到濡养，四肢百骸得到滋润，毛病好起来就越快。所以，我的方子中都加上保护脾胃的药物。

　　我的第三个学术观点是治病要因人而异。一个对方是伢儿，千万不要给他用激素。曾 经碰到一个20多岁的小伙子，股骨头无菌性坏死，我说怎么会得这个病呢？问来问去，问出他小时候得过血小板减少症，医生给他用过激素。当时病好了，现在只 好把骨头换一块。我认为只有在以下四种情况下才能关节置换：一是疼痛不能忍受；二是关节功能完全丧失；三是体重小于80公斤；四是年龄45岁以上。这个置 换的关节是有寿命的，20年以后还得重新换。因此，服用激素治疗“类风关”是得不偿失。

　　还有一个，对方是姑娘，千万不能用雷公藤。雷公藤一用，月经不来了。有两姐妹， 到湖北出洪湖赤卫队的那个地方买药吃，结果吃下去之后月经停掉了。我说，那些广告上说的钱寄过去药给你寄过来，坐几路几路公交车向前走几百米再转弯就到的 那些信息，你要先打个问号。你看，这下两姐妹祸闯大了。

　　再一个对方是老年人，治疗以生活能自理为原则。长病无孝子，要考虑老年人的特殊性。治疗“类风关”，不考虑男女老少的特点，这怎么行呢？

　　三

　　我父亲是绍兴市中医院的医生，他擅长治疗“类风关”、肿瘤、气管炎、肝炎，并且擅长内外兼治，他的外治方法多啊，针、灸、熏、洗、铺、漆。啥叫漆呢？手捏一把七星针，“突突突突”向关节戳，嘴巴里含一口白酒，“噗噗噗”地喷。

　　我受父亲的影响很深。父亲反复教育我，要刻苦学习医学著作，特别是中医经典，对 技术要精益求精，服务态度要好。生活上也是严格要求，父亲说，吃饭啦，菜好也是一碗，菜差也是一碗，不能看菜吃饭的。所以我一辈子注意饮食，不抽烟不喝 酒，晚上8点睡觉，早上5点多起床跑步，平常跑来跑去的都是自行车。父亲的坏习惯我基本上都戒掉了：一个是抽香烟；另一个是水喝得少，很少喝水，等到要喝 水了，喏，要这样一边“呼呼呼”地吹，一边“咝咝咝”地喝，太烫了；再一个就是吃饭快，人家刚刚坐下，他就站起来的嘞，他吃好了，那个快啊。这个习惯他把 我带坏了，我到现在为止也是吃饭很快。

　　我儿子鲁冰丰，是省政府医务室的医生，他是浙江中医药大学针推系毕业的，这小子 业务能力不错，特别是针灸减肥，方法独特，效果很好。鲁家的这点看家本领，我都传给他了。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，虽然我从事中医临床40多 年，为了解除“类风关”病人的痛苦，我一天也没有停止过学习。做人忙啦，没有一天空闲的，看不完的病人，看不完的新书。

　　（口述：鲁贤昌 采写：单友良）