肾友别总担心慢肾衰或尿毒症，这5种情况不会，更谈不上要透析

周逊 肾内科主任医师

作为从医多年肾科大夫，接触的患者众多，对肾友的内心所思所想会有更多的了解。笔者发现，在患病多年的肾病患者中，普遍存在这一现象，无论是哪一种肾病，病情较轻的肾病也好，病情相对较重的肾病也好，大多数都害怕或担心会逐渐发展成肾衰竭甚至尿毒症。只要患有肾病，总担心哪一天变成肾衰竭或尿毒症。因此肾友整天提心吊胆，尤其在夜深人静或一个人独处时，甚至想到了自己进入血液净化中心如何透析的场景。

其实，咱们肾病朋友根本不用过多担心慢性肾衰竭或尿毒症，如下这五种情况，病情不会发展成肾衰竭或尿毒症，或根本不会走到维持性透析那一步。

1.看上去来势凶猛的肾病，反而不用过多担心会变成慢性肾衰竭

我们发觉，有很多肾病完全就是“纸老虎”：比如高度水肿的肾病综合征（包括微小病变与膜性肾病）；比如处于活动期的狼疮性肾炎；比如面部水肿与血压升高的急性肾小球肾炎；比如四肢皮肤瘀点瘀斑与腹痛关节痛的过敏性紫癜性肾炎；再比如少尿或无尿的急性肾小管坏死等等。虽然它们看上去都来势凶猛，但是只要及时采取有效治疗措施，就算患者已经出现血肌酐升高，也可经治疗将升高的血肌酐降至正常，甚至可完全治愈，更不会变成慢性肾衰竭，而发展成尿毒症的则少之又少。

2.一直在治疗中的不急不慢的肾脏病，完全可以控制病情

有些肾病，既不像如上来势凶猛的肾病那么“急”，也不像没有任何表现的肾病那么“慢”，而是表现为有轻微浮肿和/或血压偏高或较高并伴有少量或中等量蛋白尿等“不急不慢”的肾脏病，或许患者的肾功能已有受损，或血肌酐已超标与肾小球滤过率已有下降。如若未能采取积极有效的治疗措施，患者的病情将在不急不慢中发展。可由于患者一直在规范治疗。经治疗后，患者活动性表现已被控制，患者的浮肿渐渐消退、患者的血压控制达标、患者的尿蛋白降至合理区间等等，这样当然不用担心肾衰竭或尿毒症。

3.绝大多数治疗中本来会缓慢发展的慢性肾脏病，可以让病情几乎不发展

有些慢性肾脏病往往会缓慢发展，可用数月或一两年时间来衡量或观察病情是否发展，则根本看不出来有什么变化。但若用数年或更长时间来衡量或观察病情是否发展，则还是能看出病情在缓慢发展的。若是中年老患者，一般不用过分担心尿毒症；若是青少年患者，则这样的速度仍可以导致病情会发展成肾衰竭或尿毒症。因此，本来会缓慢发展的慢性肾脏病，仍需积极治疗，以减缓或阻止其发展速度。比如尿蛋白不太高的慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及IgA肾病等；再比如高血压性肾损害及药物相关性小管间质性肾炎等等。只要好好治疗，可以让患者的病情几乎不发展，更谈不上会变成尿毒症，当然可以与透析无缘。

4.血压已控制达标及尿蛋白已降至较低水平的慢性肾脏病，很难再发展

由于高血压与尿蛋白升高是慢性肾脏病进行性进展的两大独立危险因素，也就是说，控制血压达标与尿蛋白降至较低水平就可以明显延缓慢性肾脏病的发展速度，甚至可以控制病情。原本肾功能正常的慢性肾脏病，可以不发展成慢性肾衰竭；原本肾功能轻微异常的慢性肾脏病，可以不发展成严重阶段的慢性肾衰竭。绝大多数早中期慢性肾脏病患者出现的高血压，都可以首先选择使用沙坦或普利类降压药，若血压仍未控制达标，再加用钙离子拮抗剂或β或α受体阻滞剂类降压药，必要时还可以加用利尿降压药。根据尿蛋白量的不同（少量蛋白尿、中等量蛋白尿及大量蛋白尿）及原发病的不同，选择不同的治肾病降蛋白药物。基础降蛋白药物仍可选择沙坦或普利类药物（这类药物有降压之外的降蛋白作用），其它还可以选择糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂等。总之一点，只要将血压控制达标且尿蛋白降至较低水平，慢性肾脏病患者就很难再继续发展。

5.就算血肌酐已超标甚至到了慢性肾脏病2-3a期阶段，也可以与尿毒症无缘

有些肾病患者，当血肌酐或肾小球滤过率处于正常范围还好，一旦发现自己的检测结果中出现血肌酐超标或肾小球滤过率下降，就会真正担心起来，认为尿毒症及透析将不可避免，其实真实情况并不是患者想的那么回事。我们发现，就算到了慢性肾脏病2期或3a期，只要还未进入慢性肾脏病3b或4-5期，仍然有机会避免尿毒症来临，尤其是那些中年老患者更不用担心在正常寿命前发展成尿毒症，更不用考虑将来还需要透析。当患者的病情处于慢性肾脏病2-3a期阶段，做好自己应该做的即可。即配合肾病专科医生积极治疗，治疗原发病的同时，关注其伴随症状、并发症与合并症，尽可能让各项异常指标得到纠正，尤其是控制血压达标与降低尿蛋白，患者还需要保持优质低蛋白与低盐饮食，保持生活规律及良好心态等等。配合医生治疗并做好自己，尿毒症也可以与自己无缘。

肾病朋友还在胡思乱想吗？若是如上五种情况，根本不用担心会发展成慢性肾衰竭或尿毒症，更谈不上将来还要透析。当然了，前提是治疗必须规范。

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