还在吃药的肾友，需纠正4种错误做法，否则不安全和/或疗效差

周逊 肾内科主任医师

患肾病后多需使用药物，而在这一过程中，肾友与肾科大夫最需要关注的是两个方面，即安全与疗效。药物的安全性即“安全用药”，就是根据患者个人的基因、体质、病情、家族遗传病史和药物的成分等，准确选择药物、真正做到对症与对病下药，同时以适用的方法、适合的剂量、适当的时间准确用药，并注意药物的禁忌、不良反应与相互作用等。简单来说，药物的安全即患者用药后其副作用不大或基本可控。而药物疗效，相对比较简单，指的是药物用于人体后作用的结果，有利于改善患者的生理生化功能或病理过程，让患病的机体恢复正常或恢复到基本正常状态。

肾病患者用药也是一样的，既要保证其“安全性”又要保证其“有效性”。如若药物没有“安全”可言，再好的药也不能使用；如若药物没有“疗效”，就算再安全也毫无意义。当然了，安全与有效也不是绝对的，而是相对的，绝对安全的药物是没有的，百分之百有效的药物也是不多见的。

咱们肾科医生经常使用的药物，包括糖皮质激素（如泼尼松与甲泼尼龙等）、细胞毒药物（如环磷酰胺）、免疫抑制剂（如来氟米特、吗替麦考酚酯、羟氯喹、他克莫司与环孢素等）、生物制剂（如利妥昔单抗与贝利尤单抗等）、肾素血管紧张素系统阻滞剂（如缬沙坦、氯沙坦及培哚普利等）、钙离子拮抗剂类降压药（如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片及非洛地平缓释片等）、他汀类降脂药（如氟伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等）、利尿剂（如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪及阿米洛利等）、胃粘膜保护药（如奥美拉唑胶囊）、补血药物（如琥珀酸亚铁片、促红细胞生成素针及罗沙司他胶囊等）、人工虫草制剂（如金水宝胶囊或片、至灵胶囊与百令胶囊或片等）及中药与中成药（如肾衰康胶囊、肾炎康复片、健肾胶囊、黄葵胶囊与尿毒清颗粒等）。

确保药物安全与有效，除了医生根据病情选对药物与密切观察外，还需要肾病患者的配合。若没有患者很好的配合，则可能导致本来安全有效的药物变得“不安全与疗效差”。肾病患者如下四种做法就容易导致治疗肾病的药物其副作用增大和/或疗效变差，肾病患者必须纠正。

1.饭前饭后与餐时吃药弄错了

缬沙坦、氯沙坦及培哚普利等肾素血管紧张素系统阻滞剂（RAS阻滞剂）类药物，强调的是空腹服用，因为这样可提高疗效大约20%。服用他克莫司与环孢素，患者应选择在餐前1时间或餐后2小时服用。少数使用糖皮质激素的肾病患者需同时服用奥美拉唑胶囊等胃粘膜保护药，先早晨空腹服用或早晚两次服用。苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片及非洛地平缓释片等钙离子拮抗剂，应选择饭后服用。服用琥珀酸亚铁片等铁剂治疗贫血时，应在饭后服用。服用复方α酮酸片不可咀嚼而应随餐吞服，等等。饭前、饭后与餐时吃的药，千万不能弄错了。

2.吃药时间弄错了

有些治肾病所用的药物，强调的是用药时间，这同样也不能弄错了。泼尼松片与甲泼尼龙片等糖皮质激素类药物，每日一次服用者应选择早晨8:00左右服用，饭前或饭后并不重要，这样的话，疗效最好且副作用相对最小。服用利尿药物的肾病朋友，若单纯是为了利尿消肿，并非为了降压（利尿剂还有降压作用），不应选择早晨空腹或晚上睡前服用。这是因为早晨患者处于缺水状态，此时利尿则会影响肾血流量对肾功能不利；而睡前服用利尿剂，则可导致夜间多尿而影响睡眠质量。一般来说，服用氟伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等他汀类降脂药应选择在睡前服用，由于胆固醇合成的高峰在午夜12时左右，睡前服用可让药物在午夜达到高峰，从而能够达到更好的降脂与保护肾脏效果。

3.吃降压药也不控盐

绝大多数肾病患者都应该低盐饮食，更不能让盐超标。需要服用降压药的肾病患者，则更需坚持低盐饮食，即每天盐摄入总量不能超过6.0克，最好限制在3.0-5.0克。在服用降压药期间，肾病患者还不控盐，则降压药很难发挥疗效。这里说的“控盐”，不仅要少吃“看得见”的食盐，还要减少各种食物与调味料中的“隐性盐”，如味精鸡精、酱油辣酱、咸鱼腊肉、咸菜腐乳、泡菜肉干、瓜子话梅、卤蛋皮蛋及挂面火腿等等。

4.服用某些降压药、他汀类降脂药及他克莫司与环孢素等药物期间还随意吃柚子

肾病朋友在服药期间，尤其是在服用钙离子拮抗剂类降压药、他汀类降脂药及他克莫司与环孢素等钙调磷酸酶抑制剂类药物，是不能吃柚子的。这是因为，属于柑橘类水果的柚子中含有一种叫“呋喃香豆素”的活性化合物，这一成分可影响如上多种药物在人体内的代谢，导致药物在体内浓度异常升高。若患者时不时地吃些柚子或喝柚子汁，则会引起相关药物在体内浓度忽高忽低，从而致患者的血压不稳或过低、肝脏损害与肌肉损伤的副作用增大、他克莫司与环孢素等肾毒性增强。因此，肾病患者在服用上述几类药物期间，是不能随意吃柚子的。

综上所述，还在吃药的肾病朋友，必须纠正如上这4种错误做法，否则容易导致本来安全有效的药物变得“不安全和/或疗效差”。

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