肾病预后好不好，不能只看尿蛋白与血肌酐，而应看这5个方面

周逊 肾内科主任医师

肾病预后，指的是除了先了解患者的临床表现、化验检查与影像学检查，以及病因、病理与疾病规律等方面之外，重要的是根据选择的治疗时机与治疗方法等及时而规范的治疗过程中发现的各种情况，对肾脏疾病的近期与远期疗效、转归恢复或进展速度等的评估。这样说，或许有点拗口，简单一点还可以这样来说，即经治疗之后，肾病是否容易复发、是否会有危及生命的严重并发症，以及是否容易进展成慢性肾衰竭与尿毒症等等。

有人说，肾病预后好不好，应该看尿蛋白与血肌酐，是24小时尿蛋白定量已超过3.5克为大量蛋白尿的肾病及血肌酐已经达到数百甚至上千水平的肾衰竭，预后怎么可能会那么好？看上去是那么回事或者说有些道理。然而，这只说对了其中的一个方面，即只是当时肾病的严重程度。确切地说，与其它疾病一样，肾病的预后与多方面因素相关，与患者的治疗时机、肾病的严重程度、目前医疗水平、合并的疾病、经治医生的个人技术、患者年龄与体质状况、患者对疾病的认知能力与重视程度、是否继续治疗等诸多因素有关。

肾为先就这一问题，现逐一分析如下。

1.看尿蛋白与肌酐

尿蛋白与血肌酐的检测结果，对判断肾病预后的确很重要，比如较高的尿蛋白一直未能控制下来的慢性肾脏病，预后大多不会太好。比如血肌酐已经超过数百的慢性肾功能不全患者的预后也不会好。比如2型糖尿病已出现了糖尿病肾病Ⅴ期等并发症，此时患者往往还会有心脑血管并发症，预后也不会很好。比如多年的慢性肾脏病患者双侧肾脏已经明显萎缩，其预后也不会很好。但是，仅以尿蛋白与血肌酐来判断预后，显然也是不全面与不准确的。比如治疗前微小病变患者的尿蛋白都很高，但预后却很好；再比如治疗前急性肾损伤患者的血肌酐可以很高，但预后也不差。因此，判断肾病预后，除了看尿蛋白与血肌酐之外，还要看其它方面的影响因素。

2.治疗时机很重要

看肾病预后好不好，治疗时机非常重要。比如本来预后很好的膜性肾病，错过了治疗时机，患者大量蛋白尿将很难降下来，此后患者必将向慢性肾衰竭方向进展，尿毒症或许是尽早的事。再比如本来慢性肾脏病1-2期或3a期患者的预后都不会太差，错过了治疗时机，病情发展成慢性肾脏病3b或4期才想到治疗，则其治疗效果往往会比较差，发展成慢性肾脏病5期的终末期肾病也是早晚的事情。因此，治疗时机的选择是非常重要的，即越早治疗，效果就会越好，越是迟治疗，效果就越差，同样预后也不好。

3.患者的自身状况

患者的自身状况也会影响肾病预后，自身状况包括患者的年龄、营养状态、免疫功能及罹患其它疾病情况等方面。处于两头年龄段的患者，如小于3周岁及大于65周岁的肾病综合征，预后往往差于其它年龄段。营养状况太差或太好的患者，如明显消瘦与过度肥胖的慢性肾脏病，预后往往较差。免疫功能低下的肾病患者，如容易感冒及感染、血IgG低下、血白细胞下降、B因子下降及低转铁蛋白等，其预后往往较差。同时又患有其它疾病的患者，如合并有乙型肝炎、冠心病、脑血管意外及肿瘤等疾病，预后也较差。

4.患者对疾病认知

患者对自己所患疾病的认知水平也会在一定程度上影响着预后的好坏。比如，认识到感染也会诱发或加重肾病的病情，患者就会注意预防与避免之；比如，认识到长期高蛋白饮食会加重肾脏损伤，患者就会坚持低蛋白饮食；比如，认识到长期蛋白尿与高血压会促使慢性肾脏病加快发展速度，患者就会配合降蛋白与降压治疗；比如，认识到膜性肾病容易出现可危及生命的血栓与栓塞性并发病，患者就会积极配合抗凝及其它治疗；再比如，慢性肾脏病到了后期出现的肾性贫血及代谢性酸中毒等并发症又会反过来继续伤害肾脏，患者也会想到同时治疗贫血与酸中毒。越是对疾病认知全面，患者预后就越好。

5.对治疗重视程度

再轻的肾病，若一点都不重视，就可能不去治疗或治疗不到位，患者也可能逐渐发展到严重阶段；再重的肾病，若非常重视，就会很好的配合治疗，治疗也会到位，患者就可能被治愈或控制病情。即重视程度越好，预后就可能越好。比如，本来以为是病情较轻的IgA肾病1-2级，患者的尿蛋白不太高，也没有什么不舒服感觉，数年来患者一直未用药，也未定期检查，可等到再去化验血肌酐时，发现患者已经到了慢性肾脏病4期（肾小球滤过率仅为25ml/min）。如若该患者重视了，或许仅需服用一种沙坦类药物就可阻止病情发展。可就因为患者不重视，也没有去用药与定期检查，所以导致无法挽回的损失。

综上所述，肾病患者的预后好不好，不要只看尿蛋白与血肌酐等检查指标，如上的其它方面一样也会影响着患者的预后，需要肾友牢记。

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