尿中有泡沫了，就是糖尿病肾病吗？不一定，还有这些原因

经常会有糖尿病朋友非常着急地和我联系，

孙医生，我的尿中泡沫特别多，是不是出现糖尿病肾病了？

这个时候，我通常会让他们做个尿常规和尿蛋白肌酐比值的检查，来看看尿液中是不是有尿蛋白的出现。

尿液检查的重要性

尿液检查是肾脏检查的一个窗口，正常情况下，尿常规的检查内容包括尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、尿液比重、尿液PH值和镜检所见的结果。肾脏不同的损伤在尿液中通常会有不同的表现。

例如糖尿病就是尿液中糖分比较多，在几千年前我们的先辈发现的，并称之为“糖尿”，经过以后实验室技术的发展，发现出现糖尿的时候，血中的葡萄糖也是增多的，称之为糖尿病。

如尿路感染，会出现白细胞和管型增多。

尿中红细胞阳性，有感染、结石的因素，但更值得警惕的是泌尿系肿瘤的可能。

因此尿液检查非常重要，特别是对于糖尿病人进行合并症检查的时候。

没有肾脏损害，尿中泡沫从何而来

今天门诊的小伙子非常着急，我就给他进行了尿常规和血糖的检查，发现血糖控制的非常好，餐后血糖6.5mmol/L，尿糖3+，其他的如尿蛋白、白细胞、红细胞等等都是正常的。

看到这个结果，我告诉他，不用担心，因为他血糖一直控制的都比较好，糖化始终控制在6.5%以下，血压也不高，既往没有肾脏疾病，也没有服用可能损害肾脏的药物。从目前的检查来看没有肾脏的损害，但是我也告诉他，如果非常担心的话，可以在第二天早晨再次做一个晨尿的检查，来排除检查的误差，因为年轻人剧烈运动也可能出现短暂性蛋白尿。

他问我，那为什么没有肾脏的损害，尿中还有那么多泡沫呢？

尿液中出现泡沫是因为尿中除了水分，还会有糖、电解质、尿酸等溶脂性的成分，这些成分混在尿液中，会形成一定的表面张力。喝水少，尿液浓缩，表面张力就会越高，表面张力高就非常容易形成泡沫。

他服用的降糖药物是达格列净，这种药物通过尿液排糖来降低血糖，这样尿液中的糖分就比较高，就更容易出现泡沫。

服用达格列净的副作用就是容易出现泌尿系感染，服用这种药物一般要求要多喝水，来避免感染的出现。同时也能稀释尿液，降低尿液的比重，这样尿液的表面张力降低，泡沫就不容易形成造成担心和困扰了。

尿液检查的局限性

尿液检查无创，方便，但是在糖尿病治疗中，尿常规检查来确定血糖控制的情况的使用越来越少。因为尿中有糖，未必血糖高，尿中无糖，未必不是糖尿病。

依靠肉眼观察来判断是否有肾脏损害，不可靠，误差也大。定期到医院检查尿常规和尿蛋白肌酐比值能够尽早地发现糖尿病肾病，特别是糖尿病早期肾病，进行早期的干预和治疗，对于延缓肾病的进展是非常重要的。一般要半年进行一次常规检查。当然最重要的还是要保持血糖的平稳。