降胆固醇，吃“他汀”药不耐受，可以换这2种药降脂

经常被网友问到：王大夫，肝肾功能挺好，就是吃他汀药不耐受，不管是吃阿托伐他汀，还是瑞舒伐他汀，辛伐他汀，都会出现副作用。有的大爷说，我吃了他汀就腿疼，肌肉疼，还有的大娘说，我吃了肝脏转氨酶就升高很多，还有的年轻人说，我吃几天他汀药，血糖就开始上升，弄得我不敢吃了，怕吃出糖尿病。诸如此类的问题还有很多，大家都想解决这一让人头痛的问题，因为我们都知道，西医学推荐的降脂基础用药是他汀。这个他汀类药物是很重要的，相当于建楼房时的地基，楼房没有地基就是空中楼阁。根据现代科技水平，还没有人能够实现悬空建楼的梦想。同样作为降脂基础用药的他汀，也是不可能被其他降脂药替代的。如果他汀，可以像人一样说话，让他第一句会说，舍我其谁？

哪个才是最好的降脂药？

那么他汀这类药物都包括什么呢？它包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等等。他汀药又叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶a还原酶抑制剂。它是通过对合成胆固醇酶的限速和竞争抑制来阻断胆固醇生成的，对胆固醇升高的患者，有显著的降低作用。对坏蛋白——低密度脂蛋白是有专门降低作用的，对好蛋白——高密度脂蛋白是有提高作用的，另外，他汀的稳定斑块和防止斑块脱落作用是其他任何降脂药物都没有的。不可替代性由此显现！如果您发现自己血脂高了，或者出现了动脉硬化、血管狭窄、冠心病、心肌缺血、心绞痛、支架、搭桥，医生却不给您开他汀药，那这个医生指定是有毛病，有问题。

抽血化验血脂

但说回来了，如果医生给您已经开了他汀，但您发现自己服用他汀药，出现了不耐受的情况，这可怎么办？往往临床上，我们医生还真能遇到服用他汀确确实实不耐受的，对于不耐受的患者，我们也是提倡换药降脂的，总不能因为降脂，防止心脑血管病把自己这么得死去活来，对吧，你想，肌痛、横纹肌溶解是多么可怕、多么痛苦，肝酶升高、血清肌酐上升，又预示着肝肾功能的损害，如果不去停他汀，最终就会导致多脏器衰竭而死。得不偿失！

他汀引起的肌肉疼痛

那么说，我们拿其他降脂药来替换他汀药，理论上是可以的，但要根据具体的胆固醇指标以及心脑血管风险的因素来衡量是不是可以换药！首先要考虑的血脂升高的特点，如果以甘油三酯升高指标＞5.65时或胆固醇低密度脂蛋白已达标的，可换用贝特类降脂药，比如非诺贝特或可提高高密度脂蛋白的深海鱼油。但如果遇到诸如动脉软、硬、混合斑块、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心脑血管高危人群，那服用他汀类降脂药是必须的。因为你不吃，斑块就不稳定，随时都可能脱落，造成栓塞，演变成严重的梗死，除非吃他汀药出现严重毒副作用，才考虑加用或者换用依折麦布。倘若依折麦布也不能有效控制血脂，可考虑使用基因疗法PCSK9抑制剂，新型疗法往往效果好，但国内尚未普及，很多人没条件用。

其实多数人用他汀还是比较安全的，我们一般会对不耐受的人这样建议：1、换另一种降脂药2、小剂量他汀半片用药观察。