真实世界：医生看到什么病情和血脂胆固醇水平会让患者吃降脂药

说了胆固醇高到多少要吃降脂药？需要根据患者的病情和心血管病风险评估 ，有些网友表示还不明白。那就换个说法：

医生看到什么样的病情和血脂胆固醇水平，会给患者开降胆固醇药？

这里只说降胆固醇哦！降甘油三酯的问题在“甘油三酯高了就要吃药？医生告诉你，血甘油三酯多高要吃降脂药”里说过了。

医生一眼看上去就要用药，不需要考虑来考虑去的情况。

已经得了冠心病、脑梗死的，脑梗死是动脉硬化引起来的、不是那种外来栓子栓塞的，颈动脉硬化狭窄的，下肢动脉硬化狭窄的。这些患者都已经得了动脉粥样硬化性心血管病了，就不是风险了，而是极高危了。这样的病人一经确诊，就应该吃降胆固醇药，要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。

40岁或以上的糖尿病，高血压到了3级高血压水平，也很危险，高危。如果低密度脂蛋白胆固醇等于或超过2.6mmol/L的，也得吃药，降到2.6mmol/L以下。

血脂胆固醇本身特别高的，总胆固醇在7.2mmol/L或以上，或者低密度脂蛋白胆固醇在4.9mmol/L以上，当然得降，降到低密度2.6mmol/L以下。

吸烟厉害的，每天30支的，跟上面的要求一样。

医生看了病，还得想一想才能决定的，有下面这些。大家可以一起想。

先看看基本条件：多大年纪？男的45岁以上、女的55岁以上算一条；高密度脂蛋白胆固醇低算一条，还有一条就是，吸烟！

有了基本条件，就以有没有高血压论风险了。所以高血压患者一定要注意降血脂。

没有高血压，就算上面基本条件都有，也还算风险比较低的，中低危。只要把血脂控制在正常值范围，低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下就可以了。而且还可以暂缓吃药，先自己注意改善生活方式3个月半年再说。

有了高血压，就不一样了。

三个基本条件有一条，低密度脂蛋白胆固醇可以控制在3.4mmol/L以下；有了两条，危险性就增高了，低密度就得控制在2.6mmol/L以下，有三条就更不用说了。

遇到年纪轻、不到55岁的人，还得再想想的。

对于前面看下来还不算高风险、高危的，但是年纪轻，不到55岁，那还得再看看再想想。

这次有5个基本条件了。除了吸烟、高密度脂蛋白胆固醇低这两条之外，还有血压在2级高血压水平、肥胖、非高密度脂蛋白胆固醇高≥5.2 mmol/L这三条。如果有了任意两条，就得按高危险处理，把血脂中的低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。这样，按前面条件不需要用药的人，如果年轻，就可能要用药。

也就是说，对年纪轻一些的，降胆固醇的要求要严一些。年纪轻轻就这样，风险大啊！

前面文章介绍过，降胆固醇，除了低密度脂蛋白胆固醇这个标准之外，还有一个“非高密度脂蛋白胆固醇”的标准。

有人就说了，这个非高密度脂蛋白胆固醇化验单上也没有啊！

确实没有，是算出来。是用总胆固醇的值减去高密度脂蛋白胆固醇得出来的。具体多少呢？简单地可以在低密度的标准上加0.8，比如低密度要降到1.8mmol/L，那非高密度就要降到2.6mmol/L；低密度要降到2.6mmol/L，非高密度就要降到3.4mmol/L。

还有两种特殊情况。

一种是那种已经得了病、属于极高危的，有些人一来，血脂里胆固醇并不高，已经在目标值内了，怎么办？

也得降，降多少呢？降低原来的30%左右。

另一种情况，血脂胆固醇特别高，低密度脂蛋白胆固醇降不到要求的目标值，那也有要求，起码比最开始降低50%。

降胆固醇药物如何选择？首选他汀类（这些年，我们常用的降脂（胆固醇）药；吃“他汀”降胆固醇，降不到标准就加量？错了）。

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