注意：吃了沙库巴曲缬沙坦，就不要再吃“普利”或“沙坦”药了

【有读者问，我有糖尿病、高血压，做过心脏支架，沙库巴曲缬沙坦降压效果不理想，可以和安博诺联合用吗？】

回答是，不可以！

理由如下：

沙库巴曲缬沙坦，商品名“诺欣妥”。里面是两个药，沙库巴曲，缬沙坦。缬沙坦，高血压患者都很熟悉，“沙坦”类的降压药，对心功能也有保护作用。沙库巴曲，我们在“心衰了，用什么药治？从“金三角”进入了“新四联””里介绍过，属于“脑啡肽酶抑制剂”。因为可以减少B型利钠肽、也就是“脑钠肽”的破坏，所以有利尿抗心衰作用。利尿，也可以降压。所以，这两个药组合成一片药，既可以治疗心衰，也可以降血压。

安博诺，药品的名称是“厄贝沙坦氢氯噻嗪”。里面也是两个药，厄贝沙坦，氢氯噻嗪。厄贝沙坦，“沙坦”类降压药；氢氯噻嗪，噻嗪类利尿剂。组合在一起，作用互补，加强降压作用。

可是，这两个药里都有“沙坦”，合用就重复了。

重复用药，疗效不增加，反而有可能增加不良反应。从利尿作用看，沙库巴曲缬沙坦也是要强于厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺）。所以，已经用了沙库巴曲缬沙坦，再加厄贝沙坦氢氯噻嗪就没有意义。

沙库巴曲缬沙坦，因为里面有缬沙坦，就不适合与“普利”或“沙坦”类药物合用，因为会增加药物不良反应。沙库巴曲缬沙坦可以和“沙坦”药互换，但如果需要和“普利”类药物互换，都是要停药36小时之后才能用！

“沙坦”药和“普利”药，都是作用在同一大系统，副作用相似，原本在降压治疗中就是不主张合用的。

可是，血压高，吃了沙库巴曲缬沙坦效果不理想怎么办？

可以考虑从这几方面调整药物联合降压。

加用“地平”类的钙拮抗剂。如果有心功能不好，那氨氯地平、非洛地平都是对心功能没有什么负面影响的钙拮抗剂，可以选用。注意，硝苯地平对心功能是有抑制作用的（医生，你给硝苯地平、非洛地平、氨氯地平排个序吧）。

因为有冠心病，还放了支架，如果心率不慢，可以考虑加用“洛尔”类的β受体阻滞剂（“洛尔”类降压药（受体阻滞剂），既降血压又减心率的降压药！）。

冠心病患者，可以用硝酸酯类药物，也有一定的降压作用。

如果血压还高，还有α受体阻断剂，比如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。后两个药，治疗前列腺增生经常用到的（吃着治疗前列腺增生的药物，尿频好了，血压却低了？）。

当然还有其他药物。

注意：所有用药一定要在您的经治医生指导下进行哦！

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心血管内科侯晓平