谨防儿童结核病

结核病仍是我国最重要的慢性传染病之一，病原菌为结核杆菌，主要通过呼吸道传染。

如何预防儿童结核病？

一.接种卡介苗

1.未自然感染者接种卡介苗是目前控制结核病的有效措施之一，卡介苗是一种毒力很低的牛型结核杆菌，接种后可使人体产生对结核菌的抵抗力及相当程度的免疫力。卡介苗是一种安全的疫苗，接种后通过淋巴循环到达全身，所以接种部位淋巴结（常为腋下）有轻度肿胀，一般直径不超过1㎝，约1～2个月消退。

2.卡介苗接种2周左右局部可出现红肿浸润，6～8周显现OT试验阳性，8～12周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。

3.接种卡介苗偶可见的异常反应为：局部脓肿或溃疡大于6个月不愈和淋巴结的较强反应。

4.个别儿童接种卡介苗后可能出现的并发症：全身卡介苗播散感染，患儿在接种卡介苗后1～3个月出现腋窝或锁骨下淋巴结肿大破溃，愈合慢，同时合并肺结核和（或）肝脾及其他部位结核，治疗相当困难。这类儿童中，大多数有先天性免疫缺陷病如先天性低丙种球蛋白血症、联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病及细胞免疫缺陷病等。

二.管理和观察高危人群

与活动性肺结核成人有接触的儿童为高危人群，应定期检查和随访，必须进行结核菌素试验。对于5岁以下儿童，尤其是未接种卡介苗者，即使试验为阴性，无任何症状和X线检查异常，也应接受异烟肼预防性治疗3个月，之后再行结核菌素检查，如皮试仍为阴性，可停止治疗；如转阳性，则按潜伏结核感染治疗，并需除外有无活动性结核病。

三.治疗感染者

控制结核病最有效的武器是发现并治愈肺结核患者，儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状，如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，表明病情已经比较严重。

在确定治疗原则和选择疗法之前，应确定结核病的类型和现阶段病灶进展及活动情况，并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。在治疗过程中应定期复查随访。

治疗原则：

1.早期治疗，早治病变较易恢复。

2.抗结核药物剂量适宜，剂量足才能有效，也不易产生耐药性。

3.联合用药，可以消灭耐1或2种药物的自然变异菌，防止耐药性产生；同时又可以达到全面消灭不同代谢状态的细胞内和细胞外的结核杆菌，减少复发机会。

4.规律用药，不能任意中断、停药或用用停停，以防止耐药性产生。

5.坚持全程，疗程足，治疗才能彻底及防止复发恶化。

6.分段治疗，分为强化阶段和巩固阶段。强化阶段用强有力的药物联合治疗，目的在于迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌；巩固阶段目的在于巩固治疗效果，防止复发。

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参考文献：《诸福棠实用儿科学》，“小儿结核病”。