1.肺炎

肺炎(pneumonia)是肺实质的急性炎症,为临床最常见的感染性疾病。依解剖分类法可分为大叶性、肺段性、小叶性和间质性肺炎;依病因分类法可分为细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、立克次体性、真菌性和原虫性肺炎等,其中以细菌性肺炎最多见。中毒性肺炎又称休克型肺炎,是以周围循环衰竭为其主要表现的重症细菌性肺炎,占肺炎的8%左右,具有起病急、症状重、治疗矛盾多、预后差、病死率高的特点。导致中毒性肺炎最常见的细菌有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌、肺炎球菌等。

2.肺炎可由多种病原体引起

肺炎可由多种病原体引起,但以细菌常见,成人占80%左右,在儿童中虽然病毒性肺炎增加,但细菌性肺炎仍达70%左右。抗生素问世前院外或院内获得性肺炎均以肺炎球菌最多见,占85%~90%,溶血性链球菌约5%,葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌仅占极小比例。

自抗生素应用以后,肺部感染的病原菌发生显著变化,医院外感染中肺炎球菌感染有所下降,占55%~76% ,金黄色葡萄球菌(金葡菌)占10%,溶血性链球菌已少见,流感嗜血杆菌略有增多,其他革兰氏阴性杆菌偶见,但老年人、酒精中毒以及家庭护理的慢性病患者则感染可增加至20%或更高,主要为克雷白肺炎杆菌、大肠杆菌及其他肠杆菌等。

院外感染病例中厌氧菌、嗜肺军团菌等也占一定比例。院内感染肺炎的病原菌甚为复杂,肺炎球菌感染约占30%,葡萄球菌约占3%-10%,链球菌感染罕见;而革兰氏阴性杆菌感染却明显增多,占40%60%或更高。除肠杆菌属外,包括绿脓杆菌的假单胞菌属为经常感染的细菌,变形杆菌感染偶有发生。其他如嗜肺军团菌、厌氧菌等亦时有发现。免疫抑制患者发生的肺炎,除上述细菌引起感染外,尚可有真菌(曲菌、白色念珠菌、隐球菌等)、奴卡菌、,(巨细胞病毒等)、原虫(卡氏肺孢子虫)等病原体,病情多严重,病死率高。

3.

人体对肺炎具有防御功能

正常人具有一系列防御功能阻止病原体进入呼吸道引起发病。呼吸道的气流动力学防御能过滤清除气流中绝大部分>10um直径的病原体,使其不能进入下呼吸道;支气管和粘膜纤毛屏障和咳嗽反射可排除进入气道>24m直径的病原体,最后仅有<24m直径的病原体可以进入肺泡。

肺泡的主要防御是巨噬细胞,通过三种方式发挥防御作用:①吞噬肺泡内的病原体形成吞噬体,然后其附近的溶酶体颗粒与其膜融合,并将大量各种溶酶体酶注入其内,达到杀灭病原体的目的; ②巨噬细胞被已受调理的细菌激化线粒体使呼吸链摄取的氧增加,产生氧自由基,使病原体的膜氧化受损; ③在C3a和lc的作用下,促使合成并释放嗜中性粒细胞趋化因子,产生局部嗜中性粒细胞募集作用产生炎症反应。此外,肺泡内的炎性免疫反应亦起重要作用:肺组织的T细胞可破坏已致敏带有膜抗原的细胞,还能释放可溶性介质淋巴因子,激活巨噬细胞,增强其吞作用; B细胞产生IgA. IgG和IgM,这些抗体可以凝集微生物颗粒,增强粘膜纤毛清除能力,中和某些呼吸道病毒(如流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等),溶解敏感的革兰氏阴性细菌,发挥体液免疫防御作用。

4.

致病因素进入人体的途径：

肺炎的各种感染因子可通过下列途径进入人体下呼吸道:首先第一：从空气中吸入带病原体的微粒; ②吸入带病原体的口咽部分泌物或微生物颗粒; ③血行播散; ④邻近部位感染处直接扩展。其中以前两种途径最常见。正常上呼吸道粘膜上皮细胞有高度选择性的细受体,其生物学特性因菌种不同而高度不同,只能接受与其相符的细菌粘附,因此1人上呼吸道的菌群基本是恒定的。当宿主为危急重症病人、手术后或急性呼吸道感染患者时,则可容许更多的细菌粘附于上皮细胞表面,其受体的性质亦有了改变。大量或一种致病菌粘附于上呼吸道上皮细胞,这些细菌可以在此处生长繁殖,但不产生临床症,称为寄殖。当机体因有慢性心肺疾患、上呼吸道病毒感染、意识障碍、肿瘤、免发功能缺陷等诸多原因使其抵抗力降低,尤其是呼吸系统的生理防御功能低下时,寄殖的病原体可侵入肺组织而引起肺炎。