医生发现：加重哮喘的关键因素，不是过敏！而是这3个常见习惯

不少哮喘患者一出现咳嗽、胸闷，第一反应就是最近是不是碰到了花粉、尘螨或者宠物毛。过敏原当然重要，特别是过敏性哮喘患者，避开已经明确的诱因能够减少发作。不过，真正让一些患者病情越来越难控制的，往往还有几个更日常的问题。

烟照样吸，控制药物想停就停，感冒以后咳喘越来越重还一直扛，这些行为持续时间长了，哮喘控制自然容易出问题。换句话说，与其天天猜空气里到底有什么过敏原，不如先看看那些每天重复的习惯有没有改掉。

首先需要认真对待的就是烟草烟雾。哮喘本质上属于慢性气道炎症性疾病，患者的气道通常比较敏感。香烟烟雾中存在大量颗粒物和化学成分，进入呼吸道以后能够刺激气道，加重咳嗽、喘息和胸闷。

已经患哮喘还继续吸烟，等于长期给气道增加额外刺激。同时，吸烟还可能让肺功能下降得更快，并影响部分治疗的效果。因此，戒烟对于哮喘患者并不是一句普通的生活建议，而是疾病管理中很实际的一环。

二手烟同样不能忽略。有人自己不抽烟，可家里人长期在客厅、阳台甚至厨房抽，患者仍然可能持续暴露。世界卫生组织估计，全球哮喘患者达到数亿规模，哮喘每年仍造成数十万例死亡，而绝大多数哮喘相关死亡发生在中低收入国家。

与此同时，烟草每年造成超过700万例死亡，其中还包括大量二手烟暴露造成的死亡。这些数字虽然不能理解成“吸烟直接造成所有哮喘”，却足以说明烟草暴露根本不是小问题。

厨房重油烟也值得注意，但要讲准确。煎炸、爆炒时如果通风不足，室内颗粒物以及各种燃烧和烹饪产生的污染物可能升高，对敏感气道形成刺激。

因此，经常做饭的人如果一进厨房就咳嗽、胸闷，不能总觉得忍忍就过去。做饭时打开有效的排油烟设备、保持适当通风，少采用持续高温煎炸的方式，会更加实际。不过厨房油烟和主动吸烟的暴露成分、强度并不完全一样，不能简单说两者危害完全相等。

然后就是很多哮喘患者最容易犯的错误：不喘了，就觉得药可以停了。这个想法非常普遍，因为哮喘有明显的波动性。症状严重的时候每天记得吸药，一旦连续几天没有胸闷和喘息，就开始少吸甚至完全停掉。殊不知症状消失，并不一定意味着气道炎症已经彻底没有了。哮喘控制看的是长期状态，而不是今天有没有喘。

现代哮喘治疗特别强调含吸入性糖皮质激素，也就是ICS的治疗策略。它的主要价值之一就是控制气道炎症，降低严重急性发作风险。需要长期控制治疗的人，如果只在喘得厉害时依赖快速缓解症状的药物，却长期忽视抗炎治疗，风险可能增加。

当然，不同严重程度患者使用什么方案、每天使用还是按需使用，需要根据医生评估和具体药物方案决定，不能所有人套同一个办法。

还有个细节特别容易出错，就是吸入装置使用方法不对。药明明每天都在用，可吸得太快、太慢，步骤错误，或者药物根本没有充分进入气道，控制效果自然会受影响。

因此，哮喘一直控制不好时，医生通常不仅要考虑“药够不够强”，还会检查依从性和吸入技术。使用含激素吸入剂以后，一般还需要按照指导漱口，以减少口咽部不良反应。

其次就是呼吸道病毒感染。普通感冒、流感以及其他呼吸道病毒感染，是哮喘急性加重的重要诱因之一。感染以后，原本就比较敏感的气道可能进一步出现炎症和收缩，于是咳嗽、喘息、夜间憋醒以及活动后气短开始增加。有些人最初只是流鼻涕和嗓子不舒服，过几天以后却发现原来的缓解药越来越不顶用，这时就不能继续当成普通感冒硬扛。

不过，“及时干预”绝不是一感冒就吃抗生素。大多数普通上呼吸道病毒感染并不需要抗生素，乱用药没有好处。哮喘患者真正应该做的是提前和医生建立适合自己的哮喘行动计划，知道症状加重以后哪些药需要按照方案调整，什么情况下必须就医。同时还要观察夜间症状、活动耐量以及缓解药使用频率有没有明显变化。

例如讲话已经不能连续说完整句子，呼吸明显费力，嘴唇发青，意识状态异常，或者按照既定急救方案使用药物以后仍没有明显缓解，这些都属于需要紧急处理的情况。特别是过去有过严重急性发作、住院甚至气管插管经历的人，更不能拖。另一方面，符合条件的哮喘患者接种流感等推荐疫苗，也是减少相关感染风险的重要措施之一。

在笔者看来，哮喘管理最容易出现的问题，不是患者不知道自己会喘，而是把“没有症状”理解成“疾病已经好了”。平时继续接触烟雾，控制药物断断续续，病毒感染以后又一直硬撑，这几件事叠在一起，才容易让一次原本能够控制的波动变成严重急性发作。反过来，如果烟草暴露减少了，吸入治疗能够按照方案执行，感染以后也知道什么时候该处理，很多风险其实可以提前降低。

总而言之，过敏当然仍然是哮喘的重要诱因之一，但不能把所有注意力都放在过敏上。长期主动或被动吸烟、反复暴露于明显空气刺激物，不规范使用控制药物，以及呼吸道感染后没有按照行动计划及时处理，都可能让哮喘越来越难控制。

真正值得追求的也不是“今天没喘就不管了”，而是白天活动正常、夜间很少被症状弄醒、急救药使用少，同时尽可能减少严重急性发作。做到这一点，才算把哮喘真正管起来。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]林江涛,祝墡珠,王家骥,等.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中国实用内科杂志,2013,33(08):615-622.