前列腺越补越胀，问题不在肾，是下焦这桶水没通开！

前列腺这毛病，十有八九的人第一反应是补：听说前列腺是"湿热下注"，就到处找清热的；听说前列腺增生是"肾虚"，就炖鹿茸、泡药酒、买补肾丸，一轮下来，尿还是那么费劲，夜里还是起三四次。

问题出在哪？前列腺这个位置就像一台只进不出的老式洗衣机，吃进去的东西排不出去，就越积越胀，胀到后来顶得人尿不出、坠得人站不住。这时候再往里塞补的，等于往已经满的缸里继续倒水。

前列腺为什么会堵？常见是两条线拧在一起。一条是湿热往下走，饮食上酒、辣、腻吃得多，夜里喝得多，白天又不动，湿和热一起淤在下焦；另一条是气虚血瘀，年纪上去、本身气血就慢，坐得久、憋着尿、烟酒不离手，血走不动，前列腺周围一圈都是瘀。湿热是"里子"，瘀是"面子"，两个一夹，腺体就一天天胀大，尿就一天天费劲。

这一类人自己都能对上：尿频、尿急，一节课、一场会坐不住；尿线细，断断续续，滴滴答答像没关严的水龙头；尿完总觉得没干净，要等一会儿才敢走；夜里起两三次，多的时候四五次，天亮第一泡特别清、特别多；会阴和小腹坠胀，弯腰或久坐后更明显；腰骶酸痛，人容易累、怕凉；口黏、大便黏马桶。

这两味药，是我在门诊上用得最多的组合：一味收，一味引。

覆盆子，甘酸温，归肝肾膀胱经，益肾固精缩尿、养肝明目。它管的是上面那个"关"，把膀胱的气收住，尿不再频、夜里不再起；它又是平补不燥的，不像金樱子那样收得人发闷，也不像覆盆子以外的收涩药那样一收就滞。

怀牛膝，苦酸平，归肝肾经，补肝肾、逐瘀通经、引血下行。它的长处是把血往下引，把前列腺周围那圈瘀滞推开，还顺带利尿通淋，药性走到下焦去，全靠它带路。

两味搭起来，覆盆子管收，牛膝管引，收的是膀胱那股气，引的是下焦那条路。湿重的时候可以在路面上做点清理，血瘀重的时候可以在路面下做点疏通，方向就清楚了。

按表现加减，每一味都有来由。尿黄、尿道有灼热感、舌苔黄厚腻的，是湿热在前面挡着，加车前子、萆薢利湿去浊，湿清掉才谈得上通；会阴刺痛固定在一个地方、舌质暗有瘀斑的，是瘀血结在局部，加桃仁、丹参活血通络；畏寒怕冷、腰膝发凉、夜尿多到四五次、舌淡脉沉的，是肾阳那层没上来，加锁阳、仙茅温肾助阳，底子热了，气才推得动；大便不成形、吃凉的就不舒服的，加白术、茯苓健脾，脾胃一虚，下焦的托举就没了。舌苔转黄厚腻、尿路灼热的时候，收涩的覆盆子要减量，湿热没清就收紧门，容易憋出别的问题。

门诊上有个秦先生，六十二岁，退休前在机械厂做钳工，退休后天天坐着钓鱼，烟一天大半包，酒也喝。前列腺的问题查出来两年了，一直没当回事，觉得忍忍就过去了。这半年突然加重：尿频得厉害，一场电影坐不住；尿线细得像线头，滴滴答答排不干净；夜里起三四次，天亮那泡又清又多，人困得不行；会阴和小腹坠胀，蹲久了站起来要缓一会儿；腰骶酸软，人乏、怕凉、口黏、大便黏马桶。

检查单摆出来：前列腺超声体积约四十八立方厘米，明显大于同龄人；残余尿约三十五毫升；尿流率偏低；前列腺相关肿瘤标志物在正常范围；夜尿三到四次。

细看他的舌脉：舌质偏淡而暗，边上有齿痕，苔白腻，脉沉细、尺部偏弱。底子很清楚：下焦湿浊夹着瘀，年纪上来了肾气又托不住。

秦先生这一程是分着阶段走的。前十天上下，先变的是夜尿，从三四次降到两次，尿线粗了一点，蹲久站起来那一下的酸胀轻了；接着十来天，排尿痛快了，尿完不再滴滴答答，会阴坠胀基本感觉不到了，小腹那股坠意也松了。再往后，他自己感觉腰不那么酸、人有劲了，起夜稳定在一次、白天精神也好。于是一个多月时复查，前列腺体积从四十八立方厘米回到四十一立方厘米左右，残余尿从三十五毫升降到十二毫升上下，夜尿稳定在一次，尿线有力。复诊时我把温肾那两味撤了，只留覆盆子、牛膝接着固着。

服药期间盯这几样就够：夜里起几次、尿线是不是变粗、尿完还滴不滴、会阴坠胀有没有减轻。每两周复诊一次，记在纸上，连续看比单看一次准。残余尿降不下来、夜尿一直不减少，就别光在药上使劲了，得回头查肾功能、查有没有神经源性膀胱；尿一急就漏、尿量长期偏少，那多半不是前列腺一个地方的事。

日常这一条跟这一类人特别相关：有尿意就去，别憋。憋尿等于给前列腺一直加着压，前列腺本来就被顶着，哪还受得住再憋。入秋以后天气转凉，起夜变多的人明显多了，白天更得把水喝够，晚上八点后少喝，睡前不喝酒、不碰浓茶。

已经吃着前列腺的药、比如坦索罗辛一类，原来的照常吃，别自己停；中成药和西药叠着吃，把药单带去让医师和药师核一遍最稳妥。

出现会阴坠痛明显、血尿、排尿疼痛，或者发热加腰痛，先去泌尿外科查清楚，别自己一路调理下去。#前列腺#

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