【名科良医在宁中医】眩晕不是“小事”，中西医结合破解“天旋地转”之谜

视频加载中...

猛地起身，天花板在转；躺下闭眼，床像在海面漂——这种“天旋地转”的失控感，正困扰着无数人的生活。眩晕，远不只是“头昏”那么简单，它背后究竟藏着哪些疾病？如何才能缓解、避免？本期《名科良医在宁中医》，记者走进南京市中医院脑病科，专访副主任惠振，揭开这场“时空错乱”背后的诊疗真相。

【专家介绍】

惠振，主任中医师，医学博士，南京市中医院脑病科副主任，英国圣乔治医院访问学者，江苏省第十一批援疆干部人才，中华中医药学会名医学术研究分会委员、南京中医药学会脑病专委会副主任委员，江苏省“333”高层次人才，主持完成国家自然科学基金等课题多项，获江苏省医学新技术引进奖2项。从事中西医结合治疗神经系统疾病方向研究。

眩晕挨了六年才找到“病根儿”

眩晕发作时天旋地转、恶心呕吐，站不住、睁不开眼——这样的痛苦，60岁的南京市民冯女士（化名）整整扛了六年。2020年11月，冯女士被眩晕第一次击中。天旋地转，不敢睁眼。那一回发作时间不长，外院考虑是耳石症，住院治疗后好转。但从那以后，眩晕就像在她身体里扎了根。

2021年一次，2022年两次，发作时长越来越久，严重时需要到医院挂水。为了查明病因，冯女士先后做了多次核磁共振，甚至接受了脑血管造影手术，只为排除脑梗风险。然而诊断始终在变：从耳石症到短暂性脑缺血发作，从梅尼埃病到各种“不明原因眩晕”，症状却从未真正缓解。六年间，她跑遍大小医院，做过脑血管造影，查了无数次CT和核磁，诊断从耳石症换到脑梗前兆，再换到梅尼埃病，药吃了不少，症状却越来越重。

“从2022年开始的近四年时间里，眩晕发作变得像上了闹钟一样规律。”冯女士说，每隔八到十天眩晕准时“报到”，每个月都要发作两到三次。每次发作持续数小时，伴随剧烈恶心呕吐、畏光畏声，“眼睛都不敢睁”。今年6月，来南京市中医院就诊前一周，病情再度加重，几乎每天都发作，整个人被眩晕折磨得几近崩溃。

惠振团队为她做了系统性检查，逐一排除了中枢性严重脑损伤后，最终锁定了一个此前从未被给出的诊断——前庭性偏头痛合并梅尼埃病。“这是两个病的叠加。”惠振解释。此前的诊疗始终只针对其中一种疾病，自然难以奏效。

明确病因后，团队早期使用激素快速控制症状，随后叠加口服药物稳住病情，同时配合中药方剂和针灸治疗。出院至今两个月，冯女士再未发作过之前明显的眩晕症状。“虽然这类疾病很难做到彻底不复发，但它是一个可以控制的慢性病。”惠振说，“找到病因，就能控制发作频率、减轻发作程度。对患者来说，这已经是很大的改善。”

图源 视觉中国

眩晕≠“脑子有病”，七八成问题出在耳朵

惠振介绍，眩晕在医学上有明确的界定，“看东西会转，或者感觉在漂移、上下浮动，产生空间的错觉”，这与普通头昏、头晕存在本质区别。他指出，眩晕主要分为两大类。一类为中枢性眩晕，由脑部病变引起，包括脑血栓、脑梗死、颅内炎症甚至占位性病变。另一类为周围性眩晕，亦称耳源性眩晕，根源在于内耳前庭系统。“以眩晕为主要表现的患者中，约百分之七十至八十属于周围性、耳源性眩晕。”惠振说。

据了解，在门诊病例中，耳石症是最为常见的耳源性眩晕，发病率极高，“从少年至老年均有发生，年龄跨度很大”。其发病机制在于内耳前庭中的微小耳石自原有位置脱落，进入半规管，随头部位置改变而滚动，刺激平衡感受器，从而诱发剧烈眩晕。此外，梅尼埃病、前庭神经炎等亦属周围性眩晕范畴。相比之下，中枢性眩晕相对少见，且大多以头昏、头晕形式呈现，而非旋转性眩晕。

病症结合，中西医联手“稳住”眩晕

正是鉴于眩晕病因的高度复杂性，记者了解到，南京市中医院脑病科专门开设眩晕专病门诊，配备前庭功能检查室，构建了多专业一体化诊疗平台。惠振在门诊中遇到不少辗转多年、多方求治无效的患者，其病因往往非单一因素所致，而系多种疾病叠加或相互诱发，须经系统性排查方可明确诊断。

作为国家中医药管理局重点专科，科室坚持“病症结合”原则。首先借助现代医学手段明确疾病诊断，继而发挥中医药特色优势进行干预。

“明确诊断才能对疾病的发展趋势和预后做出准确判断。”惠振提到，在中药方面，科室总结出针对六种常见眩晕疾病的基础方剂。针对每种疾病有一个相对固定的方药底方，同时中医讲究辨证论治、个体差异，在基础方上再根据患者的具体体质和表现进行加减化裁。针灸方面，常用“五风穴”——耳后的翳风、风池等穴位，配合百会、晕听区等头部穴位进行针刺，“在头晕的发作期效果不错。”

此外还有头颈部刮痧、穴位贴敷等非药物疗法，对颈源性头晕等也有独特疗效。“单纯的西药治疗效果有时是有限的，”惠振说，“如果能叠加中医药的治疗，包括非药物疗法，对眩晕患者来说会有更好的获益。”

出现这些“危险信号”，别再自己买药吃

“对于头晕这个症状，不管医生还是患者，首先要尽快识别它到底有没有危险，有没有生命危险，这个很重要。”惠振强调。他列出了几个必须高度警惕的“危险信号”。

一是复视，也就是看东西重影。“特别是双眼复视，两只眼睛同时看时有重影，闭上一只眼就没有了，这很可能是眼球活动出了问题，往往是中枢性的信号。”二是口角歪斜、言语不清，讲话大舌头，或者想表达却说不出来。三是头晕合并持续不缓解的头痛，特别是以前从未发生过、现在新发的持续性头痛。四是偏侧肢体麻木无力。“头晕严重时恶心呕吐，有些人会感觉四肢麻木，这倒不一定危险。最需要注意的是偏侧出问题，一侧肢体无力、麻木、不对称，这才是真正的红色警报。”惠振说。

专家提醒，出现以上信号一定要及时就医，千万不要自己去药店买止晕药。“有些止晕药会引起心率增快、口干潮红、影响血压，有些还会影响眼压，青光眼患者根本不能吃。特别是老年人，本身有高血压等基础病，盲目用药可能适得其反。”惠振再次强调，眩晕只是一个症状，不是一种疾病，用药物强行压住症状，不等于解决了背后的病因，反而可能掩盖真正的问题，延误治疗时机。

生活调护，能让眩晕“少来一半”

惠振指出，常见的眩晕疾病是可以通过生活方式干预来预防的。对于耳石症的预防，惠振建议避免长时间保持同一姿势，适当活动颈部，避免持续低头或侧卧看屏幕。“现在老年人用手机说不定比年轻人还多，一个姿势躺在那看，一看几个小时，一个位置高、一个位置低，耳石就容易受重力影响脱落。”

而对于前庭性偏头痛的预防，重点在饮食和作息。这是青年女性中第二常见的眩晕疾病，与偏头痛密切相关。“奶油、巧克力、绿茶、味精，还有夏天的冷饮、腌制品，这些都可能诱发发作。”惠振说，熬夜、情绪紧张也是重要诱因。对于已有前庭性偏头痛病史的患者，适当规避这些食物、保持规律作息，能明显减少复发频率。

还有一种持续性姿势-知觉性头晕，与焦虑抑郁情绪密切相关。“现在社会节奏快，心理压力大，这类疾病也在增多。”惠振说，中医药在调节情绪方面有独特优势，对于这类因情志因素引发的眩晕，内服中药配合情志疏导，往往能取得不错的效果。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

视频 于房浩 金霞（实习）

校对 陶善工