王振涛教授辨治胃痛典型案例分享（一千七百三十五）

一般情况：女性，59 岁，无过敏史。

主诉：胃胀半年余。

现病史：患者半年前情绪激动后出现胃胀，休息后可缓解；现每于活动、情绪激动后胃脘胀满明显，伴急躁心烦、反酸烧心，晨起口苦、口臭、吐黄水，纳差，眠可，二便调。既往史：高血压病史 7 年，血压最高 180/120mmHg，口服氨氯地平治疗；否认糖尿病、心脏病、肝肾病史，否认手术、外伤、输血史。体格检查：血压 130/90mmHg，舌尖红，苔黄腻，脉沉弦。

中医诊断：胃痛

证型：阴虚气滞证

治法：滋阴和胃、疏肝理气

方药：百合，乌药，北柴胡，炒黄芩，清半夏，太子参，焦栀子，佛手，合欢花，香橼，砂仁，预知子，娑罗子，煅瓦楞子，炙甘草。中药 7 付，每日一剂，水煎 400ml 口服。

按语：本案患者因情志不畅起病，核心病机为肝郁气滞、胃阴不足、郁热夹湿、胃失和降。情志过激致肝气郁结，横逆犯胃则胃脘胀满、急躁心烦；胃阴亏虚、郁热上蒸则口苦、口臭、吐黄水；胃气上逆、胃酸泛滥则反酸烧心；舌尖红、苔黄腻、脉沉弦为阴虚气滞、湿热内蕴之象。方以百合、乌药滋阴养胃、理气止痛为核心；柴胡、黄芩疏肝解郁、清泻郁热；太子参益气养阴，顾护正气；焦栀子清热除烦、导热下行；佛手、香橼、预知子、娑罗子疏肝理气、宽中消胀；合欢花解郁安神，缓解情志不舒；煅瓦楞子制酸止痛，改善烧心反酸；炮姜温中和胃，防寒凉伤中；砂仁理气和中，大枣、炙甘草调和诸药。全方滋阴不壅滞、疏肝不伤阴、清热不伐胃，切中胃痛（阴虚气滞证）病机。