经常满头大汗不是小事！头汗症3类实症和1类虚症，如何调理？

夏天闷热的气候，让不少人每天都汗津津的。出汗属于身体正常的代谢行为和保护机制，适量出汗是有益的，但有的人汗出不停，尤其是头颈面部动不动大量出汗，不分时机和场合都在冒汗，头发丝都经常湿漉漉的，属于一种病态表现，值得重视和调治。

头颈和面部出汗，中医归属于“头汗症”范畴，具体定义是“仅头面部或者头颈部出汗较多，而身体无汗的病症”。

为什么要重视头汗症？头是诸阳之会，当邪祟搏于诸阳，津液上凑，就会导致汗冒于头部。头汗的部位，包括鼻、额、颈、蒸笼头等，有时候饮食辛辣、环境湿闷也会引起大量头汗。当上身水液的通路受邪气影响出现了热证，或是水液通道有湿热闭阻，湿热上冲熏蒸头部所致，反映了身体热证、湿邪困扰等问题，多见于阳明胃热症和湿热症，拖得久了，会诱发多种病症。

中医治头汗症，经典和权威的著作首推《伤寒论》，重点是“但头汗出”，条文见于第111条、第136条、第147条、第148条、第228条、第236条等，既有症状的辨证，也有用药的选择。但核心是先把头汗的病因病机搞清楚。

头汗属于阳经，多是找虚实，实证多因湿热熏蒸，阳明热盛，瘀血内蓄，邪郁少阳半表半里等引起；虚证多由阳虚所致。

1、当饮食不节或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，或因身体本来属于湿盛之体，湿气久了化热，湿热熏蒸，外散通路不畅，循经蒸腾于头面，迫津外泄，则头汗出。这是“湿热熏蒸”。

2、当体内积热壅滞于脾胃，阳明胃热亢盛，热郁于内，不得四散，或进食时引动热邪，循经蒸腾于上，迫津外泄，则头汗出。这是“阳明热盛”。

3、当瘀血内蓄，阻滞经脉、血络，血行不畅，津液输布失常，水津代谢偏离原来的路径，外泄头面颈部肌肤，可见头汗。这是“瘀血内蓄”。

4、当邪犯少阳，半表半里少阳枢机不利，致三焦决渎失司，水饮停蓄，气机郁而不畅，郁久化热，郁热不得从三焦透转外出，蒸腾于上，迫津外泄，则头汗出。这是“邪郁少阳半表半里”。

5、当患者久病体虚，或老年体衰，出现头面多汗的现象，多属于虚证，因阳气不足，头面部腠理不密，玄府失固，津液外泄。或者阴液不足，虚火内生，肌表腠理影响散热，热不得外越，阴液随阳气上蒸外泄，而见头汗出。这些都能诊断为“虚症”。

搞清头汗的虚实，是治疗的基础。头汗的发生，与心、脾、胃、肺、肾等脏腑都有密切关系，治疗上，突出4条路径：

第一条：阳明热盛

患者主要表现有：头部经常发热，出汗，口渴舌燥，喜冷饮，夏天动不动烦躁失眠，每周至少2次以上。舌质红、苔薄干，脉数有力。

这是典型的阳明经热盛证。因热郁于内，不得四散，循经上越发为头汗，如果内热退则头汗停止。治疗以白虎汤为主，加白茅根、金银花甘寒滋润、清热生津，或者联合栀子豉汤清热除烦，加天花粉、芦根清气分实热，加黄连清热泻心胃之火。注意白虎汤大寒之剂对脾胃正气的损伤，以防泄泻。

第二条：湿热熏蒸

患者临床表现有：饮酒史比较长，或喜欢吃辛辣肥甘食物，腹部胀满，口渴喜冷饮，食少纳呆，小便不利，大便溏烂。舌质红、苔黄腻，脉滑数。

这种症状表现在《伤寒论》、《脾胃论》等典籍有详细论述，湿热内蕴问题，主要是患者内热而渴，因小便不利而更增湿邪，致湿热熏蒸于上发为头汗。以茵陈蒿汤合二妙散清热利湿、燥湿。

第三条：肺热郁结

患者表现在：咳嗽无痰，口渴喜冷饮，便秘，舌红、苔黄，脉数。注意不少病患以为是脾胃问题，或者是按吹空调、电扇引起感冒来治，结果越治效果越差。

临床辨证首先考虑肺热问题，肺热郁结导致气逆不降，上越于头，引起头汗，伴频繁咳嗽。治疗以泻白散加黄芩、知母泻肺热、止咳，加瓜蒌、川贝母、沙参润肺止咳，加天花粉清热生津，注意搭配山药防伤肺气。肺与大肠相表里，肺热则大肠火郁致便秘，故加瓜蒌仁之滑肠通便，大黄泻大肠之火。

第四条：脾肺气虚

患者临床表现在：身体有基础病，如慢阻肺、支气管炎等，劳累或旧病发作时表现更为明显，头昏无力，面色苍白，纳差，大便溏薄。舌质淡、苔薄白，脉细无力。

这是虚症引起的头汗，身体有基础病，或久病脾肺气虚，气虚则清阳不升于头面；头部表虚卫阳不固，两个因素一并导致头汗。用补中益气汤合生脉散、玉屏风散益气升阳、敛阴固表止汗。

此外，头汗还多见于婴幼儿、青少年、青壮年，排除缺钙、营养不良、基础病等因素，属于正常现象，不需要特别纠正，但要及时擦干汗液，防止着凉。

临床辨证头汗和用药，需经专业医生诊断，遵医嘱用药，不可乱用。