前两年，湖南一位63岁的退休教师，身体一向不错，血压偏高但一直在吃药控制。去年腊月，天气骤降，他一大早起来去晨练，结果还没走出小区，就倒在了路边。送到医院的时候，大面积心肌梗死，抢救了两个小时，没能救回来。

他老伴后来说，那天他出门前连棉袄都没穿，就套了件薄外套，说“运动一会儿就热了”。

就这么一个细节，要了命。

心内科的医生们每次遇到这样的病例，心里都堵得慌。不是不知道怎么防，是大家根本没当回事。天一冷，心脏到底在经历什么，我们又该怎么护住它？

天冷，心脏承受的压力比你想象的大得多

很多人以为心梗是“突然发生”的，其实心脏在出事之前，已经在恶劣的环境里硬撑了很久了。

气温每下降10°C，人体的血管就会出现明显收缩。这个反应是人体的本能，收缩血管是为了减少散热，保住体温。但血管一收缩，血液流动的阻力就增大了，心脏要把血泵出去，就得用更大的劲儿。这对于一个本来就有动脉粥样硬化、血管壁已经有斑块沉积的人来说，等于是在一根快堵死的水管里继续加压。

2023年《欧洲心脏病学杂志》发布的一项涵盖欧亚多国、超过280万名患者的大规模研究显示，冬季心肌梗死的发生率比夏季高出约17%，而在气温骤降的72小时内，这个风险峰值会进一步攀升至23%以上。中国疾病预防控制中心的监测数据也同样指向这个规律：每年12月到次年2月，是急性心血管事件的高发窗口期。

除了血管收缩，寒冷还会激活人体的交感神经系统，导致肾上腺素大量分泌，心跳加速、血压升高，血液黏稠度也会随之上升。血液越黏，就越容易在血管狭窄处形成血栓。一旦血栓堵住冠状动脉，就是心梗。整个过程，可能就是几分钟的事。

更麻烦的是，冬天很多症状会被掩盖或误判。有些老人心梗发作时不是典型的胸痛，而是肚子不舒服、牙疼、后背发酸，家里人以为是吃坏了肚子或者受凉了，耽误了送医时间，这才是死亡率高的真正原因之一。

坚持这6个原则，心梗离你就会远一些

很多人知道要注意，但不知道具体注意什么。下面这6条，是心内科医生反复强调、却总是被忽视的实操建议。

第一条：起床不要急，给心脏一个缓冲的时间

清晨6点到10点，是心血管事件的高发时段，医学上叫“晨峰现象”。这个时间段，血压本来就比夜间高，加上从睡眠状态突然切换到活动状态，心脏来不及适应。

正确的做法是：睁开眼先在床上躺一两分钟，然后慢慢坐起来，再在床边坐一会儿，最后才站起来。整个过程用3到5分钟完成，不要一骨碌爬起来就往厕所跑。别小看这几分钟，它给了血压一个平稳过渡的窗口。

第二条：出门之前，把脖子和手腕先护好

颈部和手腕是体表大血管集中的区域，也是最容易散热的地方。冷风一吹，这两个部位的血管反射性收缩，直接牵连全身血压波动。

围巾、手套不是老年人专属，60岁以下有高血压、糖尿病、吸烟史的人，冬天外出同样要戴。这不是穿多少的问题，是保护血管的问题。

第三条：晨练推迟到9点以后，气温回升再出门

很多有晨练习惯的中老年人，喜欢五六点就出去，这个时间段正好撞上气温最低和“晨峰现象”叠加的双重风险。研究发现，同样的运动强度，在清晨5点进行比在上午10点进行，心血管事件的发生率要高出将近40%。

冬天的晨练，建议推到太阳升起、气温回升之后再进行。运动强度也要降低，以“能正常说话但说不了完整长句”为适度的参考标准，不要气喘吁吁。

第四条：室内外温差超过15度，就要分段过渡

从暖烘烘的室内走到零下的室外，血管来不及适应，这个瞬间是最危险的。很多心梗就发生在开门的一刹那，或者走出电梯的那一步。

建议的做法是：出门前先在门厅或走廊里待几分钟，让身体感受一下温度变化，再出去。进门也一样，不要马上脱掉厚衣服坐下来，先缓一缓。

第五条：用力排便这件事，很多人低估了它的危险

冬天饮水少、活动少，便秘发生率更高。用力排便时腹压骤升，血压可以在短短几秒内飙升30到50mmHg。对于有基础病的人来说，这个瞬间的压力足以诱发心梗或脑卒中。

中国每年有相当比例的心血管急症发生在厕所里，这不是玩笑话。冬天要保证饮水量，每天至少1500毫升，可以适当增加膳食纤维摄入，芹菜、红薯、燕麦都是好的选择。如果便秘严重，应及时就医，不要硬撑。

第六条：情绪激动是看不见的“心梗触发器”

冬天节假日多，家庭聚会、打牌、看球赛，情绪容易波动。愤怒、过度兴奋、极度悲伤，都会引起交感神经的强烈反应，肾上腺素激增，血压心率双双飙升。

日本的一项研究追踪了1200名有冠心病史的患者，发现在经历强烈情绪波动后的2小时内，急性心梗的发生风险是平静状态下的4.5倍。冬天本来就是心脏负担重的季节，情绪的叠加等于是在已经紧绷的弦上再拨一下。遇到激动的事，先深呼吸，离开现场冷静一下，不是软弱，是护心。

结语

说一个相对小众但非常重要的细节：寒冷会影响心脏的“电活动”，不只是血管收缩和血压的问题。低温会改变心肌细胞膜上离子通道的工作方式，导致心电活动不稳定，诱发恶性心律失常，比如室颤。室颤一旦发生，心脏基本停止有效泵血，4到6分钟内如果没有除颤，脑细胞就开始不可逆死亡。

这也是为什么冬天在室外倒下的人，抢救成功率远低于室内，不只是因为发现晚，也因为低温本身在持续损害心脏的电稳定性。

所以，有心脏基础病的人，冬天外出最好随身携带急救药物，家人也要学会识别心梗症状和基本急救。胸痛、大汗、左臂酸麻、突然极度疲乏，出现其中任何一个，立刻拨打120，不要自己开车，不要喝水，不要躺下等着，坐着等救援。

参考资料：

1.Bhaskaran K, et al. “Short term effects of temperature on risk of myocardial infarction in England and Wales.” BMJ. 2010;341:c3823.

2.中国疾病预防控制中心心血管病预防控制中心. 《中国心血管健康与疾病报告2022》. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2023.

3.Mittleman MA, et al. “Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger.” Circulation. 1995;92(7):1720-1725.