名医说 • 好孕｜高龄+卵巢储备功能减退，这样做依然有机会

备孕的路上，你遇到过哪些难题？广东省生殖医院“名医说 • 好孕”栏目来啦。从备孕检查到不孕诊疗，每个你困惑的问题，我们都认真解答。今天邀请生殖医学中心三科姜荣华主任，为大家科普备孕路上的疑难问题。

在生殖医学中心门诊，医生经常遇到这样一类患者：

• 还没到绝经年纪，AMH（抗苗勒氏管激素）报告单的数值却已经降到很低。
• 有的女性年过35岁，备孕许久迟迟怀不上，拿到结果后内心备受打击。

“我的卵巢是不是已经不行了？”
“卵泡库存这么少，是不是这辈子都没有机会拥有自己的宝宝？”

很多人把卵巢储备功能减退等同于生育无望。事实上，AMH代表的是卵巢卵泡的库存数量，并不直接等同于卵子质量。即便卵泡数量变少，只要体内还残存可以被募集发育的卵泡，通过生殖医生的个体化诊疗方案，依然有机会获得可用胚胎，实现生育目标。只是这类人群属于生育的“困难模式”，不能盲目等待，更不能一味追求大剂量药物促排。

一般来说，卵巢储备会随着年龄增长而自然衰退。对于储备下降的女性，窦卵泡数量极少，即使使用传统大剂量促排卵药物，还是很难募集到更多卵泡，就像是巧妇难为无米之炊。

临床上更提倡温和促排的思路：

不强求单周期大量获卵，而是通过多周期取卵，慢慢积攒可用胚胎，提高累积妊娠的机会。

本期，小编邀请我院生殖医学中心姜荣华主任，结合4例临床真实病例，和大家聊聊高龄合并卵巢储备功能减退该如何备孕。

病例1：

37岁，AMH 0.048，攒胚4枚，双胎妊娠

37岁，继发不孕15年，多次检查均提示卵巢储备功能显著减退，AMH仅0.048ng/ml。患者有长期不孕病史，卵巢储备已经处于极低水平，就诊时心理压力极大，多次担心自己没有生育可能。结合患者基础窦卵泡情况，评估仍有残存小卵泡，没有采用高强度促排卵，先后使用微刺激方案、自然周期、拮抗剂方案等方案分周期进行取卵。

由于卵巢储备差，单个周期获卵数量有限，团队采取分次取卵、胚胎冷冻保存的策略。历经多个治疗周期，前后共攒到4枚可利用胚胎。完善内膜准备后择期进行冷冻胚胎移植，术后验孕成功妊娠。记得她来验孕的时候喜极而泣：在家里测了好几次早孕试纸，15年了，总算是看到双杠了！后来复查B超，提示临床妊娠，为双胎，现已通过NT筛查。

该病例告诉我们，即使AMH已经降至极低，只要还有卵泡能够被募集发育，不放弃、坚持个体化多周期治疗，依然可以迎来妊娠的希望。

病例2：

35岁，AMH 0.2，黄体期二次取卵，一移成功

35岁，原发不孕4年，造影双侧输卵管通畅，既往人工授精助孕一周期未孕。卵巢储备功能减退，AMH 0.2ng/ml。

患者备孕多年无果，卵巢卵泡库存量明显下降，单周期能够发育的卵泡寥寥无几。考虑到该患者卵巢反应差，单周期很难得到较多胚胎，制定微刺激方案联合黄体期促排方案。

黄体期促排可以在卵泡期取卵结束之后，继续动员卵巢内残留的小卵泡，在同一个月经周期争取二次取卵机会，最大化挖掘残存卵泡潜力。经过4个周期促排，完成胚胎冷冻储备。后续进行冷冻胚胎移植，仅一个移植周期就顺利获得成功妊娠。

病例3：

43岁，AMH 0.301，4周期取卵，单胎孕中期

43岁，婚后不育8年，AMH 0.301ng/ml，基础窦卵泡仅2-3个，4年前在外院一促一移成功妊娠，胚胎停育，后继续移植2次未孕，几乎打算放弃试管治疗。

患者年龄偏大，卵巢储备极差，同时伴随子宫内膜增厚，可疑子宫内膜息肉。

先采用微刺激方案促排卵，经过4个周期分次取卵，最终获得5枚D3胚胎和1枚囊胚。后行宫腔镜处理宫腔问题。择期行冻胚移植，成功获得单胎临床妊娠，现已孕中期，继续妊娠中。此病例提示，高龄卵巢功能减退患者，宫腔环境优化同样重要，不要因为既往失败就丧失信心，调整促排策略，依然有机会收获可用胚胎。

病例4：

47岁，AMH 0.589，2周期获胚，囊胚移植成功

47岁，因男方因素不孕20年，AMH 0.589ng/ml，患者来诊时很是迷茫和焦虑，很多医院都不接受她这样的高龄患者，常常焦虑，睡不着。我们对她进行充分沟通，告知患者超高龄，卵巢储备功能减退，无论是自然妊娠还是辅助生殖助孕成功率不到5%，且胚胎异常概率极高，相应流产率也很高。但好在她卵巢里面的窦卵泡数有5个，调整好作息，补充维生素，努力提高卵子质量，还是有一线机会的。

促排卵2周期，分别获卵6枚和7枚，获得5个可用胚胎，第一次移植2个第三天胚胎未孕，后移植1个第5天囊胚获得单胎妊娠。

该案例说明：高龄卵巢储备减退人群，除促排方案之外，充分告知、心理干预也很重要。

科普小结

不要被偏低的AMH数值彻底打倒

AMH反映卵泡的“库存多少”，库存少不等于完全没有优质卵子。但卵巢的衰退是不可逆的生理过程，一旦确诊卵巢储备功能减退，千万不要长期观望、盲目调理拖延时间，建议尽快至正规生殖医学专科全面评估。

走出“一次就要取很多卵”的误区

高龄、卵巢储备差的女性，并不一定适合大剂量药物促排。微刺激、自然周期、黄体期促排这类温和方案，药物剂量小、卵巢负担轻。接受单周期获卵少的现实，通过多周期累积胚胎，才是更务实的治疗思路。

重视宫腔条件与心理状态

卵巢储备减退并不只是卵泡数量问题，宫腔病变、长期焦虑失眠等等因素，也会间接影响助孕结局。必要时进行宫腔镜预处理、心理疏导，有助于提升移植成功率。在经济条件允许的情况下，可结合胚胎筛查，减少反复移植失败的情况。

理性看待治疗的期望值

临床上虽有不少成功案例，但也要客观认清现实。高龄合并卵巢储备减退，依旧面临获卵数量少、胚胎染色体异常概率增高、流产风险上升等问题。就诊过程中，应和医生充分沟通，结合自身身体状况、经济及心理状态，共同制定适合自己的助孕方案。

总而言之，高龄合并卵巢储备功能减退并非无解，但治疗更考验耐心。早评估、选对方案、循序渐进积攒胚胎，很多家庭依然能够圆梦好孕。

如果你也面临卵巢储备下降、备孕困难的困扰，可以留言说一说你的年龄、AMH数值和备孕困惑。提醒大家：科普内容仅供参考，具体诊疗一定要到生殖中心面诊，由医生制定个体化方案。

专家介绍

姜荣华

生殖医学中心副主任

主任医师

广州市健康科普专家

专家介绍

主任医师，生殖医学中心副主任，医学硕士，毕业于武汉大学医学院妇产科生殖医学方向，从事生殖内分泌及辅助生殖技术临床与科研工作20年，擅长辅助生殖技术的手术及相关疑难杂症的处理，生殖内分泌疾病及不孕不育，尤其排卵障碍的诊治积累了丰富经验。以第一负责人主持辅助生殖技术相关课题三项，参与辅助生殖技术相关课题多项，发表论文二十多篇。现任广东省医师协会生殖医学医师分会委员，省临床医师协会生殖医学分会委员、省医学会生殖免疫与优生学分会委员及省医学教育协会生殖与遗传管理专业委员会常务委员，中国优生优育协会妇科内分泌专业委员会委员。