宝宝急性支气管炎的咳嗽怎么治疗

作者：杨杰艳

秋冬季是婴幼儿呼吸道疾病的高发期，不少家长都会遇到宝宝剧烈咳嗽的情况，其中“犬吠样咳嗽”尤其令人揪心——咳嗽时发出空空的、类似小狗叫的声音，夜间还会明显加重。很多家长容易将这种症状与急性支气管炎混淆，但实际上，犬吠样咳嗽更常见于急性喉炎，而急性支气管炎的咳嗽有其典型特征。

一、先辨清楚：犬吠样咳嗽≠急性支气管炎

在讨论急性支气管炎之前，首先需要明确一个常见误区：将犬吠样咳嗽等同于急性支气管炎。从医学定义来看，急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，主要累及中大型气道；而犬吠样咳嗽的核心病因是喉部及声门下黏膜水肿，导致气道狭窄，气流通过时产生特征性高调声音，更常见于急性喉气管支气管炎。两者虽都属于呼吸道感染，但病变部位和症状重点存在明显差异。

婴幼儿由于喉部黏膜柔嫩、血管丰富，且气道狭窄，感染后极易出现喉水肿，从而引发犬吠样咳嗽，严重时可能伴随吸气性喉鸣、呼吸困难等危重症状，需紧急处理。而急性支气管炎的咳嗽核心是支气管黏膜受刺激后，分泌物增多引发的反射性咳嗽，其声音特征、伴随症状与犬吠样咳嗽有显著区别，这是临床鉴别的关键要点。

二、急性支气管炎的咳嗽：典型特点与病程规律

（一）初期

刺激性干咳为主。发病初期多伴随鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，咳嗽以干咳为主，声音清脆，无明显痰鸣音，受凉、吸入冷空气或晨起、夜间时咳嗽会加剧。此阶段咳嗽多为阵发性，持续时间较短，家长易误认为是普通感冒。

（二）中期

咳嗽伴咳痰，频率升高。发病3-4天后，鼻咽部症状逐渐减轻，支气管黏膜分泌物增多，咳嗽转为持续性，成为最突出的症状，同时出现咳痰表现，多为白色黏液痰，部分患儿可转为黄色脓性痰，偶有痰中带血丝情况。肺部听诊可闻及散在干啰音或粗湿啰音，且啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失，这是与肺炎鉴别的重要体征之一。

（三）恢复期

咳嗽逐渐减轻，痰量减少。多数患儿病程持续2-3周，随着黏膜炎症消退，分泌物减少，咳嗽频率逐渐降低，痰量减少且黏稠度下降，最终恢复正常。若患儿体质较弱或治疗不当，咳嗽可能迁延不愈，甚至发展为慢性支气管炎。

三、科学治疗：遵循“对症支持，避免过度”原则

（一）一般治疗与护理

核心是保障气道通畅和身体恢复。保持室内空气流通，湿度维持在50%-60%，避免冷空气、烟雾等刺激；鼓励患儿多饮水，以稀释痰液，促进排出；饮食上供给高热量、高蛋白质及富含维生素的食物，增强机体免疫力。对于发热患儿，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免使用阿司匹林等可能引发不良反应的药物。

（二）对症治疗

祛痰优先，禁用强力镇咳药。由于婴幼儿气道狭窄，痰液排出不畅可能加重病情，因此治疗重点是祛痰而非镇咳。临床推荐使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，降低痰液黏稠度，帮助患儿排出痰液。除非咳嗽严重影响睡眠和进食，否则不推荐常规使用中枢性镇咳药（如右美沙芬、可待因），这类药物可能抑制咳嗽反射，导致痰液潴留，加重感染。

（三）抗感染治疗

严格限制抗生素使用。研究表明，急性支气管炎绝大多数由病毒感染引起，仅10%以下的病例为细菌或支原体等病原体感染。因此，抗生素仅适用于有明确细菌感染证据的情况，如咳大量脓痰、高热不退，血常规提示白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高，或C反应蛋白等炎症指标明显增高。常规经验性使用抗生素属于不合理用药，可能导致耐药性和肠道菌群失调。

（四）中医辅助治疗

辨证论治提升疗效。中医将急性支气管炎分为急性期和恢复期，急性期常见风寒袭肺、风热犯肺两种证型，可分别选用通宣理肺口服液、小儿肺热咳喘颗粒等中成药；恢复期多为肺脾气虚证，可使用玉屏风颗粒等健脾益气、补肺固表的药物，减少复发风险。

四、结语

婴幼儿急性支气管炎的咳嗽以“初期干咳、中期咳痰、病程自限”为典型特征，与犬吠样咳嗽的喉炎症状、肺炎的高热呼吸困难症状有明确区别。家长在应对时，需避免过度用药，重点做好护理和对症祛痰治疗。

（作者单位：河池市金城江区妇幼保健院）