湿热五证：脾胃湿热、肝胆湿热、大肠湿热、膀胱湿热、心肺湿热

在很多人印象中，“湿热”是端午前后、夏秋季节发作的症状，是南方常见的问题。其实湿热全年都在捣乱，覆盖全域和全部人群。当前临近春分节气，因为天候、饮食、情绪等多种原因影响，不少人陷入湿热交困的局面，有必要把湿热再重点分析讲解一下。

湿热本质是“湿气困体+内里化热”，从历史维度、辨证深度、脏腑角度等方面看，湿热不简单、不好治，要引起重视。

1、湿热曾经叫“湿温”，中医临床有九大体质，湿热质占了一席之地。湿热是历代中医接力分析辨治的重点病症，它首载于《黄帝内经》，主力药材列举于《神农本草经》，病机病性初步阐述于《伤寒论》，唐代至明代持续深化拓展，清代专门有《湿热条辨》一书进行归纳总结。

2、总体辨证湿热，有5个关键点：一是发热来得缓慢，日渐加重，容易放松警惕，形成缠绵之势；二是在午后频繁发作，汗出不透，又不能下泻，久滞于体内；三是患者嗜睡，神志经常迷迷糊糊，不够清醒；四是口腻纳呆，口干口苦，肢体困重，胸闷呕恶，腹部滞胀，大便溏烂黏腻，口渴却不喜欢饮水，饮水喜欢喝热的；五是舌苔从白转白腻，而后转黄，再从黄转黑，脉象多濡。

3、湿热从病位看有上焦、中焦、下焦之分，从程度看有湿重于热、热重于湿、湿热并重之分。患者整体偏胖或偏瘦，性格多急躁易怒，发病容易出现黄疸、疮痈、火热、肿痛等病症，遇到湿热交蒸气候很容易诱发。

4、湿热外袭内生，捣乱有4条主路：手太阴肺+手少阴心+手厥阴心包；手阳明大肠+手少阳三焦；足阳明胃+足太阳膀胱+足少阳胆；足少阴脾+足厥阴肝；影响的脏腑从上到下包括：肺、心包、膜原（半表半里）、脾胃、肝胆、大肠、膀胱。由于心和小肠互表，肾和膀胱互表，相当于湿热把脏腑“全得罪了”，所以引起全身症状。

事实上，中医辨治湿热，从脏腑入手是常用办法，可分为心肺湿热、脾胃湿热、肝胆湿热、大肠湿热和膀胱湿热5种，其中心肺湿热对应上焦，脾胃和肝胆湿热对应中焦，大肠和膀胱湿热对应下焦。

从湿热的传变路径看，以脾胃为病变中枢，通过中阻脾胃，熏蒸肝胆，影响上焦肺气不升、心神被扰，又可注于肠腑，下渗膀胱，出现气化不利、泌别清浊失司等问题，我们逐个来分析一下。

1、脾胃湿热

大多数因为饮食不节，肥甘厚腻，嗜好酒水，外感湿邪引起，湿热内蕴中焦，使脾胃运化失常，升降失司，湿是阴邪，热为阳邪，脾胃出现阴阳差异，患者明明口渴却不喜欢喝水，明明饥饿却不欲进食。

临床上，患者主要见于腹脘痞闷，恶心呕吐，食欲不振，四肢困重，大便溏烂，莫名其妙身热，但皮肤摸起来又有冷感，出汗也不能消除热感，舌象见舌苔白腻，舌边有齿痕，渐变为苔黄腻，脉滑或濡。

脾胃湿热要把湿热的程度辨准，根据不同的病症，使用黄芩滑石汤、甘露消毒丹、连朴饮、藿香正气散、新加香薷饮等方剂。

2、肝胆湿热

大多是因感受湿热病邪，或嗜食肥甘化生湿热，或脾胃湿浊内生，郁而化热壅滞肝胆引起，肝失疏泄，胆失通降。

患者主要表现为胸胁胀痛，纳呆腹胀，口苦厌油，泛恶欲呕，大便失调，由于湿热内阻，胆汁泛滥肌肤引起身目发黄，还出现寒热往来问题。无论男女，下腹都有潮湿瘙痒感，舌红苔黄腻，脉弦滑。

肝胆湿热的方剂，见于龙胆泻肝汤、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤等。

3、大肠湿热

常见于3个时节：一是夏秋季节的暑热湿邪，二是冬春之交的饮食失调，三是肺和大肠互表，肺卫受损引起大肠受困，一旦出现呼吸道病变通常也引起大肠湿热。

湿热邪犯肠道，气机不畅，所以腹痛难安，热迫肠道引起泄泻不安，且大便腥臭难闻，或见下痢脓血。由于热蒸肠道，所以有里急后重、肛门灼热之感，伴有口渴、尿黄、身热等问题，舌红苔黄，脉滑数。

大肠湿热的方剂，常用的有白头翁汤、葛根芩连汤、黄连解毒汤、芍药汤、黄连香薷饮等。

4、膀胱湿热

当外感湿热、侵袭膀胱或肾脏，或酒水引起湿热下渗膀胱，或者脾湿流注，心火移于下焦，使肾经气失调，膀胱气化不利引起湿热。

膀胱湿热，患者小便频数，急迫、灼热，涩痛，小便量少色黄，或有血尿问题，且小腹胀痛，舌红苔少或苔黄腻，脉滑数。

膀胱湿热方剂见于八正散、小蓟饮子、萆薢分清饮、当归拈痛汤、藿朴夏苓汤等。

5、心肺湿热

这个证型临床较少见，也有叫“头面湿热”的，多因湿热内陷心包、内合于肺，或脾湿生痰，郁结化热，蕴积于心肺而成。

患者可见咳嗽痰黄气喘，呼吸不畅，口干口渴，大便秘结，神情萎靡，热扰心神，头重身痛，恶寒发热，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

心肺湿热方剂多见于三仁汤、六一散、达原饮、麻黄连翘赤小豆汤等。

5种湿热病症，都会损伤阳气，耗竭津液，引起气虚、痰凝、血瘀、食积等问题，所以要重视顾护阳气，5种湿热以脾胃湿热影响更重，肝胆湿热、大肠湿热、膀胱湿热引起的麻烦不小，心肺湿热会让病症加重或转化，所以临床都要引起关注和及时解决。

用药需遵医嘱，不可乱用。