肾性高血压难降压？跳出肝风内动误区：多元辨证，稳血压护肾脏

很多人都有一个误区：高血压就是单纯的血压问题，吃点降压药就能控制。但临床上有一种高血压，远比普通高血压顽固，单纯吃西药降压效果差，还会持续损伤肾脏，它就是肾性高血压。

不同于原发性高血压，肾性高血压根源在于肾脏病变，肾脏受损引发血压升高，而长期高血压又会反过来加重肾损伤，形成“肾病→高血压→肾损伤加重”的恶性循环，也是慢性肾病患者最常见、最棘手的并发症。

深耕中医肾病领域、从事中医临床工作50年的张德蕴主任医师，深耕中西医结合治肾领域，积累了海量临床经验。他指出，如今随着人们生活水平提升、饮食作息改变，肾性高血压发病率逐年攀升，且发病群体愈发广泛。肾病病机错综复杂，单纯西医对症降压治标不治本，唯有结合现代医学肾脏病理，依托中医辨证论治思维，标本兼顾，才能打破恶性循环，从根源稳定血压、保护肾功能。

在50年中医临床实践中，张德蕴主任总结出肾性高血压的核心辨证体系，将其分为四大核心证型，搭配专属方药及加减方案，同时提炼出独家临证心得，精准解决顽固性肾性高血压难题，今天就为大家详细拆解这份宝贵的临床经验。

一、肝肾阴虚夹瘀：中老年肾性高血压最常见证型

这是临床中老年肾性高血压患者的主流证型。患者多因久病伤阴、肝肾亏虚，兼夹血脉瘀阻，虚实夹杂，症状繁杂且反复发作。

核心症状：腰膝酸软、身体浮肿、失眠烦躁、头晕眩晕、耳鸣眼花、视力模糊、手足心热、记忆力减退。舌象典型为舌质紫暗、舌苔薄白，脉象弦细，是阴虚血瘀的典型表现。

治疗原则：滋补肝肾，活血通络

基础方药（天麻钩藤饮加减）：天麻、双钩藤、石决明、菊花、黄芩、丹参、益母草、泽兰、酒大黄、地龙、川牛膝、车前草、枸杞子、女贞子、旱莲草。每日一剂，水煎分两次温服。

辨证加减：阴虚症状严重，口干潮热、腰膝酸软甚者，加生地黄、黄精、鳖甲、龟板滋阴固本；肝阳上亢、血压波动大、头胀剧烈者，加牡蛎、龙骨、磁石、夏枯草平肝潜阳；血瘀明显、舌紫暗有瘀点者，加红花、加重地龙用量，或配伍水蛭破瘀通络。

张主任特别提醒：天麻不可长期服用，现代药理研究证实，天麻存在一定肾毒性，长期过量使用会加重肾脏代谢负担，临床需中病即止。

二、气阴两虚夹瘀：久病体虚、血压反复不降专属证型

该证型多见于肾病迁延不愈、病程较长的患者，久病耗气伤阴，气虚无力行血，阴虚脉络失养，进而导致瘀血阻滞肾络，血压顽固难稳。这类患者单纯降压效果极差，极易反复。

核心症状：头晕目眩、腰膝酸软、肢体浮肿、神疲乏力、少气懒言、五心烦热。面色晦暗无光泽，口唇青紫有瘀斑，舌质紫暗，脉象沉细涩，是典型的气阴两虚、瘀血内阻之象。

治疗原则：益气养阴，活血通络

基础方药（生脉饮合补阳还五汤加减）：西洋参、麦冬、五味子、黄芪、当归、生地黄、土茯苓、山萸肉、地龙、泽兰、绞股蓝、桃仁、红花。每日一剂，水煎分两次口服。

辨证加减：肢体水肿严重者，加猪苓、泽泻、玉米须利水消肿；痰多胸闷、舌苔厚腻者，加远志、节菖蒲、天竺黄化痰开窍；瘀血阻滞明显、血压持续偏高者，加水蛭、加重地龙、泽兰用量；伴随肢体麻木、语言不利者，配伍节菖蒲、远志通络开窍。

三、脾肾阳虚夹瘀：水肿怕冷、血压偏低不稳核心证型

此证型多见于慢性肾病中晚期患者，脾肾阳气亏虚，水湿代谢失常，湿浊内阻、瘀血停滞，属于虚寒夹实之证，患者不仅血压异常，还伴随明显的全身虚寒症状。

核心症状：畏寒肢冷、手脚常年冰凉、面目肢体浮肿、浑身倦怠乏力、腹胀不适、恶心呕吐、腰膝酸软、小便清长。舌质暗淡、舌边有明显齿痕，脉象沉细无力。

治疗原则：补脾益肾，活血利水

基础方药（张氏温肾化湿汤加减）：巴戟天、杜仲、金樱子、猪苓、泽泻、茯苓、车前子、生地黄、丹参、泽兰、益母草、焦白术。水煎服，每日一剂分两次服用。

辨证加减：恶心呕吐、湿浊上泛者，加藿香、佩兰、姜半夏化湿和胃；食少腹胀、脾胃虚弱者，加陈皮、苍术、砂仁、白豆蔻健脾理气；蛋白尿持续不降者，重用黄芪、党参，配伍牛蒡子固肾摄精；血尿明显者，加荠菜花、萱麻根、杜仲炭、地榆炭止血固肾；瘀血重者，加水蛭、水红花子、红花、三七增强活血散瘀功效。

四、肾络瘀阻：顽固性肾血管性高血压专属证型

该证型多为肾血管病变引发的高血压，西医检查可见肾血管异常，经多普勒彩色超声、肾血管造影可明确确诊，属于临床最顽固的高血压类型，常规降压药基本无效。核心病机为肾络瘀堵、气血阻滞、气机不畅，血压骤然升高且难以控制。

核心症状：剧烈头痛、视物模糊、眼干目胀，舌质暗红，脉象弦细。血压多持续处于高位，波动幅度大，极易引发心脑血管并发症。

治疗原则：破气行血、化瘀通络

基础方药（桃红四物汤加减）：当归、生地黄、赤芍、红花、川芎、三棱、莪术、鸡血藤、水蛭、地龙。水煎温服，每日一剂。

辨证加减：瘀血化热、口干口苦、血压燥热升高者，加忍冬藤、穿山龙、刺猬皮清热化瘀；血尿反复者，加三七粉、琥珀、荠菜花、紫草、紫竹草凉血止血；内热偏重、头晕面红者，加连翘、野菊花、黄连清热解毒；蛋白尿顽固者，重用益母草、黄芪、牛蒡子益气固肾、利湿降蛋白。

五、张德蕴主任50年独家临证核心经验

1、肾功能状态，直接决定降压药效果

临床很多患者疑惑：为什么别人吃一种降压药就管用，我吃两三种都降不下来？张主任指出，核心关键在于肾功能损伤程度。

肾病未发展至肾衰竭阶段时，患者对降压药的敏感度和普通原发性高血压患者相近，1-2种降压药即可平稳控压。但一旦进入慢性肾功能衰竭阶段，药物敏感度会大幅下降。肾功能代偿期、氮质血症期，近半数患者需要3种以上降压药；到肾衰竭、尿毒症期，半数以上患者需4种及以上药物才能勉强控制血压。

同时张主任强调，多数降压效果差的患者，都伴随水钠潴留、身体水湿代谢紊乱，无论中西医治疗，利水祛湿是降压前提，先利水消肿、疏通水湿，再降压固本，才能事半功倍。

2、跳出“肝风内动”误区，多元辨证治顽疾

传统中医多认为高血压头晕、头痛、肢体震颤属于“肝风内动”，治疗一味平肝熄风，但很多患者疗效不佳。张德蕴主任结合数十年临床打破固有思维，提出肾性高血压不可单一辨证。

肾性高血压根源在肾，关联肝、脾、气血、水湿，多伴随气虚、血虚、血瘀、湿热等问题。针对西药降压无效、血压持续偏高的患者，他总结出专属增效方剂：何首乌、金樱子、山楂、桑寄生、酒大黄、制黄精、决明子、盐泽泻、桃仁、木香、水蛭、炒杜仲、双钩藤、枸杞子、生牡蛎、川芎、海藻、莱菔子，水煎服用，可快速辅助平稳血压。

血压稳定后，可将此方优化制成细末，温水冲服，长期调理。既能稳固血压，还能降低肌酐、尿素氮、血脂，全方位保护肾功能，减少病情复发。

3、整体辨证，补虚泻实是治肾降压根本

张主任核心诊疗理念：肾性高血压绝非单纯血压问题，而是肾脏实质性、血管性病变引发的全身脏腑失调。治疗必须立足整体、审病求因，调理脏腑阴阳平衡。

本病核心病机为“本虚标实”，本虚以脾肾亏虚、气阴不足为主，标实以瘀血、痰浊、湿热、湿浊阻滞为核心。因此临床治疗需灵活运用益气活血、温肾降浊、通络化瘀等治法，补虚不滞邪、泻实不伤正，从根源修复肾脏功能，彻底摆脱高血压反复的困境。

结语

肾性高血压之所以顽固难愈、反复发作，核心症结就在于多数治疗陷入了“只单纯降压、不调理肾病”的误区，治标不治本，无法打破肾病与高血压相互损伤的恶性循环。张德蕴主任医师凭借50年中医临床积淀，始终坚持“中西医结合、辨证论治、标本同治”的核心原则，将传统中医脏腑辨证与现代肾脏病理相结合，形成了一套成熟、安全、高效的肾性高血压诊疗体系。

在长期临床用药过程中，张主任总结出诸多贴合临床、实用性极强的用药体会，为顽固性肾性高血压的中医治疗提供了重要指导。其一，久病必瘀、治肾必活血，这是张主任最核心的用药理念。临床所见几乎所有肾性高血压患者，无论阴虚、气虚、阳虚，病程日久都会伴随不同程度的肾络瘀阻，瘀血既是肾病高血压的病理产物，也是加重病情的核心诱因。因此其临床四方均配伍活血通络之品，根据证型轻重灵活选用和血、活血、破瘀药物，轻症用丹参、泽兰、益母草温和活血、利水通络，祛瘀而不伤正；中重症配伍桃仁、红花、地龙疏通肾络；针对肾血管瘀阻的重症患者，则巧用三棱、莪术、水蛭破气行血、逐瘀通脉，精准打通瘀堵肾络，从根源改善肾脏供血、缓解血管高压。

其二，补虚不滞邪，祛邪不伤正，严守肾病用药底线。肾性高血压以“本虚标实”为核心病机，本虚涵盖肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚，标实包含瘀血、水湿、痰浊、湿热。张主任用药极具层次感，阴虚者配伍枸杞子、女贞子、旱莲草滋补肝肾、养阴固本，杜绝滋阴太过滋生湿气；气虚阳虚者重用黄芪、西洋参、巴戟天、焦白术健脾益肾、补气固本，兼顾温阳与补气，避免温燥伤阴；水湿浮肿者搭配猪苓、泽泻、车前草利水渗湿，疏通体内水浊，解决水钠潴留导致的降压难题。全程补泻兼施、寒热并用，规避单一进补加重瘀堵、单一攻邪损伤正气的弊端，适配肾病患者体质虚弱、虚实夹杂的特点。

其三，辨证分型用药，拒绝一方通用。张主任强调，肾性高血压绝非单一证候，不可照搬固定方剂笼统治疗。肝肾阴虚夹瘀者，主打平肝养阴、活血通络，兼顾平肝潜阳与滋阴降火；气阴两虚夹瘀者，重在益气养阴、通络稳压，解决气虚乏力、阴虚燥热、血脉瘀滞的复合问题；脾肾阳虚夹瘀者，以温肾健脾、活血利水为核心，专攻虚寒水湿内停所致的血压不稳、周身浮肿；单纯肾络瘀阻、血管病变型高血压，则专攻破瘀通络、行气稳压。精准分型、对症用药，是中药能够改善西药降压耐药、血压反复的关键所在。

其四，审慎用药，规避药物伤肾风险。肾病患者脏腑功能虚弱、肾脏代谢能力下降，用药最忌盲目堆砌、随性使用有毒之品。张主任临床格外注重药物的肾脏安全性，明确提出天麻不可长期久服，规避潜在肾毒性，做到中病即止；对于水蛭、三棱、莪术等破瘀峻猛之药，严格根据患者体质、病情轻重取舍，体虚久病者减量慎用，实邪瘀阻重者合理使用，祛邪而不伤肾。同时根据患者伴随症状灵活加减，蛋白尿、血尿、水肿、痰湿等兼证各有对应配伍方案，一人一方、随证加减，实现个体化精准治疗。

张德蕴主任50年临床经验充分证实，肾性高血压的治疗，血压控制只是表象，肾功能修复、脏腑阴阳平衡、肾络通畅才是根本。依托中医辨证思维，灵活配伍方药，活血通络、补虚泻实、利水降浊，同时结合现代医学病理认知，配合西医规范控压，中西医结合标本兼顾，既能平稳控制顽固性高血压，又能逐步修复受损肾脏功能，阻断病情持续恶化，大幅降低肾病进展、复发风险，为广大肾性高血压患者开辟了长效、安全的诊疗路径。