李可老中医治疗脑溢血闭症实录（上）

李可老中医治疗脑溢血闭症实录，昏迷不醒中如何2天后稳定下来！

李可老中医治疗脑溢血闭症实录（下）：昏迷六天后突然睁眼，扶正化瘀为何成为关键一招？

经过连续数日的抢救和中药治疗，这位脑溢血患者终于迎来了病情变化的重要节点。此前最危险的痰热闭窍之势已经得到控制，喷射性呕吐停止，痰鸣消失，瞳孔恢复正常，体温逐渐下降。然而李可十分清楚，此时距离真正脱险还很远。

对于中风闭症患者而言，开窍只是第一步，神识能否恢复，瘀血能否逐渐吸收，后遗症能否减轻，才是决定预后的关键。此时最需要警惕的，反而是表面平静之下隐藏的正气亏损与瘀阻未清。

到了6月22日早晨，距离发病已经过去六天。

这一天早上7时左右，患者终于缓缓睁开眼睛，开始注视周围的人。虽然仍然不能说话，但已经能够通过点头和摇头来回答问题。对于一个曾经深度昏迷、瞳孔不等大、四肢拘挛的脑溢血患者来说，这无疑是一个重要转折。

与此同时，血压恢复正常，也能够开始进食流质饮食。患者甚至主动用手指向嘴边，示意需要饮水。这些细微动作在旁人看来或许普通，但在李可眼中，却意味着神识已经开始恢复，脑窍正在逐渐重新发挥功能。

不过，李可并没有因为患者苏醒而放松警惕。

仔细检查后发现，患者虽然恢复意识，但仍然失语，精神疲倦，舌质偏红，舌根仍有腻苔，舌边和舌尖还能看到瘀斑。再诊脉象，则见六脉细数而虚。

这样的表现提示一个问题：邪气虽然已经大幅减退，但正气也在长期高热、昏迷以及疾病消耗过程中受到严重损伤。与此同时，脑络中的瘀血并未完全消散，痰瘀互结的局面仍然存在。如果继续沿用此前大剂清热攻逐之法，反而可能损伤正气，影响后续恢复。

正是在这样的判断下，李可及时调整治疗方向。

从最初的开窍救急、清热化痰，转向扶正清脑、化瘀通络。这个转变看似简单，实际上体现了李可极其重视病机动态变化的特点。疾病发展到不同阶段，治疗重点必须随之改变。如果仍然执着于原来的治法，往往会错失恢复时机。

因此，他没有继续使用此前的重镇降逆、通腑泄热方药，而是改用专门配制的散剂。

这一散剂中的药物十分值得研究。

方中以三七、藏红花、生水蛭、炮甲珠为化瘀通络之要药；琥珀既能活血，又能安神；西洋参用于益气养阴；人工牛黄、天竺黄继续清化余痰；全虫尾、大蜈蚣、守宫等药搜风通络；羚羊角尖平肝熄风；麝香开窍通闭，引诸药直达病所。

整个处方既没有一味蛮攻，也没有单纯补益，而是在扶正基础上兼顾化瘀、通络、醒脑，可谓攻补兼施，标本同治。

从这个处方可以看出李可对中风后期病机的认识。脑出血虽然已经停止，但瘀血仍然滞留脑络之中，影响神经功能恢复；长期昏迷又导致气阴耗伤，无力推动瘀血消散；再加上风痰余邪未尽，经络闭阻，因此出现失语、神疲、肢体功能恢复缓慢等表现。只有在益气扶正的同时不断推动瘀血吸收，经络重新畅通，神识和语言功能才有恢复的机会。正因为抓住了这一关键环节，所以治疗方向与前期形成了明显区别。

继续治疗数日后，患者恢复速度进一步加快。

到了6月26日，原来的口眼歪斜已经基本纠正，舌体活动明显灵活，不再像发病初期那样僵硬不利。更令人欣慰的是，患者已经能够讲出简单的话语。对于脑溢血导致的失语患者而言，这是一个十分重要的康复信号。随着意识恢复、语言功能改善以及全身情况稳定，患者最终达到出院标准，回家继续休养调理。

回顾整个医案，最值得关注的并不是某一味药物，而是李可对病机变化的准确把握。发病之初，抓住痰热闭窍，采用针刺开窍、清热化痰、重镇降逆之法；热退窍开之后，又及时转向扶正清脑、化瘀通络。整个治疗过程中始终围绕病势变化不断调整策略，没有拘泥于固定方药，也没有停留在单一治法上。正是这种“急则治标，缓则治本，标本兼顾，随证转方”的思路，使这位原本病情极其凶险的脑溢血患者，从深度昏迷逐步恢复意识、语言和面部功能。多年以后再读这份医案，依然能够感受到李可临证时那种层层分析病机、步步紧扣关键的辨证功力。