医生提醒：一天中这4个时间的血糖最重要，一定要经常测

这段时间门诊调血糖的老人特别多，几乎每次坐诊都能碰到同一类问题：血糖仪买了好几年，试纸没少花钱，可测出来的数要么不准，要么压根没看对时间点。

很多老人一天只扎一次手指，专挑早上空腹测，觉得空腹正常就万事大吉。今天把一天里最该盯的4个时间点掰开说清楚。先说空腹。这是大家最熟，也是最容易测错的一个。

空腹血糖要在起床后、没吃饭、没吃药前测，距离前一餐至少8小时，最好别晚于早上8点。有老人九十点来门诊，进门先扎个手指，说这是"空腹"。

这时候已经不算空腹了，睡了一夜，皮质醇这些升糖激素开始上班，数值本来就偏高；要是先吃了早饭、服了药再想起来测，那更不是空腹。

这里还有个被忽略的细节：测之前可以抿两口白开水，牛奶、豆浆、茶水一律不行，哪怕几口都算进食。这个误区，我几乎每次门诊都要纠正一遍。

还有老人问，要不要先把降糖药吃了再测空腹？答案是别。药一进肚，血糖开始往下走，这时候测出来的数既不是空腹、也不是餐后，根本没法用来调药。正确顺序是：起床、如厕、扎手指测完，再吃饭、吃药。

按国内糖尿病防治指南的口径，一般成人空腹压在4.4到7.0之间；七十岁以上、身体偏弱的老人，可以放宽到7.8以下，不必硬往年轻人的标准上靠。

第二个时间点，是餐后2小时。这里的算法，十有八九的人都记错了。餐后2小时，是从吃第一口饭开始算，不是从放下筷子才开始掐表。

你整顿饭吃了四十分钟，放下筷子再数两小时，实际已经餐后两个多小时了。不少老人一看餐后血糖挺好，问题就出在这儿。更要紧的是下面这句：只盯空腹、不看餐后，等于只算了半天账。

门诊里常有刚踩进糖前期的老人，空腹五点几，看着挺漂亮，一测餐后两小时，直接冲到11、12。早期糖尿病往往就是先从餐后高起来的，空腹还没反应过来。所以空腹正常，真不等于血糖没事。餐后的目标，一般人压到10.0以内，老人放宽到11.1即可。

临床上还有个常见情况：早餐后最难压。一碗白粥配两根油条下肚，两小时后冲到13、14并不稀奇。不是血糖仪不准，是这顿饭本身升得快。同样的米，煮成粥比蒸成饭升糖猛；下次换成杂粮馒头，配个鸡蛋和一碟青菜，餐后数自己就下来了。

第三个时间点，餐前。也就是午饭前、晚饭前。很多人觉得这顿没必要测，饿了这么久，还能高到哪儿去。恰恰相反，餐前血糖是给下一顿"踩刹车"用的。

打胰岛素、吃格列美脲、格列齐特这类药的老人，餐前如果已经偏低，这顿药别照原剂量硬吞，先吃饭、再找医生调。老年人对低血糖不敏感，有时候心不慌、手不抖，人直接就懵了、摔了，比高血糖还麻烦。餐前多扎一下，就是给自己留个提前量。

老年低血糖还有个坑：症状不典型。年轻人低血糖会心慌手抖出冷汗，老人常常只表现为乏力、犯困、话变少，或者半夜做噩梦、出一身汗，很容易被当成没睡好。

家里人要是发现老人刚吃完没多久就歪在沙发上打盹，别光说他懒，留意一下餐前是不是低了。

第四个时间点，睡前，大概晚上10点。这个点年轻人觉得多余，打胰岛素的老人却是必修课。睡前血糖低于5.6，临睡前一定要少量加餐，半杯温牛奶、两三块苏打饼干都行，别让身体整夜泡在低血糖边上。

夜间低血糖，是不少老人凌晨出状况、第二天晨起反而高血糖的原因，身体饿急了，会反弹性升糖。

要是早上空腹老是偏高又找不到原因，就得在凌晨3点加测一次：3点低、空腹高，是夜里饿出来的；3点也高、空腹还高，那是黎明现象，用药方案得找医生重新调。

当然，只靠饮食运动、不用降糖药的老人，血糖一直平稳，睡前这顿可以省；但凡在用胰岛素或磺脲类药，这个点别省。最后说几句怎么测才不白扎。

血糖不稳、刚调药那阵，一天4到7次轮着测，别老盯着同一个点；等数值稳住了，每周挑一两天，把空腹、三餐后、睡前轮一遍就够。测之前用温水把手洗干净擦干，酒精没干透别扎，挤血别太使劲，不然组织液混进去，数会偏低。

血糖仪每隔一段时间要做一次校准，试纸受潮、过期直接扔，别心疼那几块钱。采血笔深度调到刚够出一滴血就行，扎得越深越疼，老人越抵触，最后干脆不测了。

测完把当天吃了什么、走了多少步、药吃没吃一起记下来，复诊给医生看，比光报一串数字管用得多。血糖监测这件事，说穿了就是别偷懒、别死磕一个时间点。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人！

参考资料

国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022). 中华内科杂志, 2022, 61(3): 249-267.

中国老年医学学会老年内分泌代谢分会, 等. 中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版). 中华内科杂志, 2022, 61(1): 12-32.

中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022). 北京: 人民卫生出版社, 2022.