支扩每年住院4次，用对这个800年经典名方，痰量减半、远离医院！

提到支气管扩张，痰是最主要的问题，所以很多人只关注清肺化痰，却忽略了一个根本的问题：痰从何来？

《黄帝内经》里讲：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。直接指出，痰的源头实则是脾，当脾的运化功能失常时，体内水湿就会凝聚成痰，然后上输于肺储存起来。对于病史较长的支扩患者来说，往往处于肺脾两虚、宗气不足的状态，此时若只知清肺化痰，无异于只打扫房间却不管产生垃圾的源头，那么，房间永远都打扫不干净痰。

针对这种情况，金元四大家之一的李东垣，早在800年前就给我们留下了一张经典方剂——补中益气汤，方由黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草组成，通过健脾益气、升举清阳，脾气健运则痰湿自化，清阳上升则肺气得补，完美体现了中医培土生金的治法。

杨某，女，35岁，2024年4月13日初诊

病情：患者2岁时患肺炎后经常咳嗽，遇寒则发，在当地医院确诊为支气管扩张。近3年病情逐渐加重，频繁发作，平均每年至少需住院4次，就诊时刚出院不到2周。刻下症见：咳嗽痰多，痰黄白相兼、质地黏稠，每日大概咳30余口；口干，纳差，胸闷气短，神疲乏力；大便稀溏，每日1-2次；舌质暗红而嫩、苔白腻偏厚稍黄，右寸脉细弦滑、右关脉弦滑。

辨证：肺脾气虚、宗气不足为本，痰浊阻肺为标，兼有郁而化热之象。患者长期咳喘耗伤肺气，加之病程漫长，子病及母，导致肺脾气虚。脾虚则运化失常，痰湿内生；肺虚则宣降失常，痰浊壅滞。纳差、便溏、神疲乏力是脾气虚的明证；气短、胸闷是肺气虚、宗气不足的表现；痰色黄白相兼、苔黄腻提示痰浊已有化热趋势。

治则：甘温补脾、涤痰清热、祛瘀消痈。

处方：黄芪、党参、白术、炙甘草、北柴胡、升麻、陈皮、当归、熟附子、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、牡丹皮、制大黄、桔梗、金荞麦根、筋骨草。

方解：本方以补中益气汤（黄芪、党参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、陈皮、当归）健脾益气、升举清阳，针对肺脾气虚之本；合薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤（薏苡仁、败酱草、牡丹皮、制大黄）清热排脓、化瘀消痈，针对痰热瘀阻之标；重用桔梗载药上行、宣肺排脓；金荞麦根、筋骨草清热解毒、化痰散结。

结果如何呢？

复诊：痰量略有减少，纳食增。加桂枝、白茯苓温化痰饮；

三诊：痰量已减少过半，每日10余口，黄痰减少；饮食续增，大便成形，厚苔已少三分之二。

四诊：病情明显好转，咳嗽少，每天咯白黏痰数口；气短及神疲乏力大为减轻。

五诊：病情稳定，每日仅有数口白痰，胸闷气短消除，体力明显改善，抵御外邪能力增强，期间虽然因一次感冒病情出现反复，但很快控制，未再住院。