世界肾脏日 | 体检只查肾功能，够吗？

3月12日，我们迎来第21个世界肾脏日，今年的主题是——“人人享有肾脏健康，关爱生命，守护地球”。

经常有人问：“医生，我每年都查肾功能，血肌酐一直正常，肾脏应该没问题吧？”

然而，肾功能正常，不代表肾脏没病。

很多人对“肾功能”这三个字的理解是不全面的。常规体检中的“肾功能”检查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指标。它们确实能反映肾脏的排毒能力，但有一个不容忽视的“滞后性”：当血肌酐开始升高时，肾功能往往已经损失了50%以上！这意味着，等到指标异常，可能已经错过了最佳的干预时机。

那么，体检到底该查什么，才能真正了解肾脏的健康状况？答案是：尿常规+肾脏B超+肾功能。其中，前两项检查才是肾脏健康的“前哨兵”。

尿常规：

肾脏的“早期警报器”

尿液是肾脏的“产物”，它的成分变化能最早反映出肾脏的异常。

尿常规中最值得关注的指标之一，就是尿蛋白。正常情况下，尿液中的蛋白含量极低，常规检查为阴性。如果出现阳性，尤其是尿微量白蛋白升高，说明肾小球的滤过屏障可能已经受损。这对于糖尿病、高血压、肥胖人群尤为重要——这些疾病早期就可能悄无声息地损伤肾脏，而血肌酐却依然“正常”。只有通过尿蛋白检测，才能及时发现肾脏的“求救信号”。一旦发现异常，早期使用保护肾脏的药物，可以显著延缓肾功能下降的速度。此外，尿蛋白升高也可能是其他疾病的首发表现，如系统性红斑狼疮、恶性血液病、感染性心内膜炎等。

如果尿常规中发现红细胞增多，也需要引起重视。我们会进一步做尿红细胞形态检查。均一形态红细胞：多见于尿路感染、肾结石、肾脏肿瘤，或与服用抗血小板、抗凝药物有关。变形为主红细胞：提示可能为肾小球肾炎等。还有一种情况是家族性良性血尿，这类患者一生中仅表现为血尿，不影响肾功能、也无需特殊处理。但也有些遗传性血尿会逐渐进展为尿毒症，甚至伴有听力下降、心脏病变，需及早干预。

如果尿常规中尿糖阳性，那不一定就是糖尿病。如果血糖正常，但尿糖反复阳性，可能提示肾性尿糖，即肾小管对葡萄糖的重吸收出了问题。当然，部分降糖药物也会导致尿糖升高，这属于正常现象，无需处理。

尿常规中还包括很多其他检查项目：尿白细胞增多提示可能存在尿路感染；尿胆原和尿胆红素异常可能反映肝细胞损伤或胆道梗阻；尿中出现大量结晶（如尿酸结晶、胱氨酸结晶）则可能提示结石风险或代谢异常。

所以说，一管尿，能看出全身的健康问题。尿常规虽然便宜、简单，却是肾脏病筛查中不可或缺的“金标准”之一。

肾脏B超：

给肾脏拍张“照片”

通过B超，我们可以直观地看到肾脏的大小、形态、位置，以及是否存在以下问题：

（1）肾结石、肾脏肿瘤、肾脏囊肿：这些病变在早期往往没有症状，只有B超才能发现。

（2）肾脏大小不一致：如果一侧肾脏明显缩小，可能提示肾动脉狭窄或先天发育不良。

（3）肾脏表面凹凸不平：常见于高血压肾损害。

（4）肾脏体积偏大：多见于糖尿病肾病、肾脏淀粉样变或者早期多囊肾。

（5）肾脏实质回声增强、皮质变薄：提示可能存在慢性肾脏病，甚至已进入肾功能不全阶段。

B超无创、无辐射、价格低廉，是肾脏体检中不可或缺的一环。

血肌酐：

肾功能的“传统守门人”

肌酐是肌肉代谢产生的“垃圾”，主要通过肾脏的肾小球过滤排出体外。因此，血肌酐是评估肾脏滤过功能最常用的指标之一。

血清肌酐升高也分成两种情况。一种是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身爱好者）或检查前进行了高强度运动（如跑马拉松、撸铁），肌肉代谢增强，产生的肌酐自然就多。此外，抽血前大量摄入肉类或肉汤，外源性肌酐摄入增加，也会导致血肌酐升高，这些情况不属于肾功能受损，无需特殊处理。

另一种是病理性升高，意味着肾脏实质结构受损或存在影响肾功能的疾病，导致肾脏滤过功能下降，无法有效清除血液中的肌酐，这种情况需要大家高度重视，及时就医。

血肌酐正常≠肾脏健康，尤其是在慢性肾脏病早期，肾脏往往“伪装”得很好。体检只查“肾功能”，远远不够，尿常规+肾脏B超+肾功能，才是守护肾脏健康的“黄金组合”。

关爱肾脏，从一次简单的尿液、B超和肾功能开始！

作者：首都医科大学附属北京安贞医院肾内科副主任医师 徐丰博

审核：首都医科大学附属北京安贞医院宣传中心 顾钰婕

编辑：郭蕾