“早晚刷牙”是错的？医生：有糖尿病患者，最好改掉4个刷牙习惯

对于糖尿病患者来说，控制血糖当然重要，但口腔健康同样不能忽视。近来，越来越多的医学研究发现，糖尿病与牙周疾病之间存在双向关系。血糖长期控制不好，牙龈更容易发生炎症，而持续存在的牙周感染，也可能增加血糖管理的难度。

不少糖尿病患者每天坚持早晚刷牙，却依然出现牙龈出血、牙齿松动、口腔异味等问题。这种情况并不奇怪，因为刷牙次数只是口腔护理的一部分，刷牙工具、清洁方式以及后续饮食，同样会影响牙齿和牙龈的健康。

首先需要明确，早晚刷牙本身没有错。对于大多数成年人，每天至少刷牙两次，每次两分钟，是值得坚持的基本习惯。真正需要改变的，是那些看似认真清洁、实际上却可能损伤口腔的做法。

尤其是糖尿病患者，长期高血糖可能削弱局部免疫防御能力，影响牙龈组织的修复。因此，日常护理更需要讲究方法，而不是单纯增加刷牙次数。

不少人买牙刷时，首先关注的是刷毛够不够硬，觉得硬毛才能把牙齿刷干净。殊不知，长期使用硬毛牙刷，再加上横向用力刷洗，可能造成牙龈退缩和牙颈部磨损。

对于糖尿病患者，这种损伤尤其值得重视。因为部分患者已经存在牙龈炎症，刷毛反复刺激后，容易出现出血、疼痛等情况。如果同时伴有口干，口腔黏膜受到摩擦后，还可能出现明显不适。

更需要注意的是，牙龈退缩后，原本受到保护的牙根表面可能逐渐暴露。牙根表面的抗磨损能力相对较弱，长期错误刷牙容易加重牙齿敏感，遇到冷热食物时也可能产生酸痛。

因此，糖尿病患者选择牙刷时，建议优先考虑软毛、小刷头的产品。刷牙时让刷毛轻轻接触牙龈边缘，以小幅度动作清洁牙面，不必用很大的力气。

当然，软毛并不代表清洁能力差。真正影响清洁效果的，是刷毛能否接触牙龈边缘，以及是否认真清理牙齿的各个表面。使用电动牙刷的患者，也应避免持续向牙龈施压。

其次，还有一种生活中很常见的情况，就是早晚刷牙都很认真，但白天频繁吃甜食，晚上刷完牙后仍然吃饼干、蛋糕等零食。这种习惯对糖尿病患者并不友好。因为口腔中的细菌能够利用食物中的糖分产生酸性物质，增加牙齿脱矿和龋齿发生的风险。

每次吃完甜食，口腔环境都会发生变化。如果一天当中反复进食，牙齿就会多次受到酸性环境影响。对于牙齿而言，吃糖的频率同样重要，并不是总量少就可以随意分散着吃。

例如，同样一份甜点，在正餐时吃完，与整个下午分成多次慢慢吃，对口腔产生的影响可能并不相同。后者会增加牙齿接触糖分的次数，也使口腔清洁变得更加困难。

与此同时，糖尿病患者还需要考虑餐后血糖。甜饮料、糖果和精制糕点容易增加糖分摄入，频繁食用不利于整体血糖管理。部分患者由于血糖偏高，还会出现口干、唾液分泌减少等表现。唾液原本具有冲洗食物残渣、和酸性物质等作用，分泌不足时，龋齿和口腔感染的风险可能进一步增加。

因此，刷牙之后，尤其是晚上刷牙后，最好不要再吃东西。确实需要进食的患者，比如有夜间低血糖风险者，应遵循医生制定的饮食安排，必要时重新清洁口腔。

再者，牙刷使用时间也是容易被忽略的问题。有些患者一支牙刷用上半年，甚至刷毛已经明显变形，仍然觉得还能继续使用。

实际上，牙刷不是只要没有损坏就可以一直用。随着使用时间增加，刷毛会逐渐弯曲、分散，清洁牙龈边缘和牙齿邻面的效果可能下降。

通常建议每三个月左右更换一次牙刷或电动牙刷刷头。如果刷毛提前出现外翻、磨损等情况，就应该及时更换，不必等到三个月。这一建议并不是说牙刷到了某一天就会突然失去作用，而是长期使用后，清洁性能和卫生状况可能发生变化。

尤其是牙龈容易出血、口腔存在炎症的糖尿病患者，更应注意牙刷的清洁和保存。刷牙结束后，应将刷头冲洗干净，放在通风处自然干燥，避免长期处于潮湿环境。

同时，牙刷属于个人卫生用品，不应与家人共用。即使家人没有明显口腔疾病，也不建议交换使用刷头。如果患者正在接受牙周治疗，或者刚进行口腔手术，牙刷的选择和更换时间还需要听从口腔医生的建议。

最后，一个比刷牙方式更容易被忽略的问题，就是长期不做口腔检查。不少糖尿病患者认为，只要牙齿不疼，就说明口腔没有问题。

然而，牙周疾病在早期可能只有轻微出血、牙龈红肿，甚至没有明显疼痛。等到出现牙齿松动、咀嚼无力时，部分患者可能已经发生牙槽骨吸收。这种损伤并不能单靠增加刷牙次数恢复。

牙周炎与糖尿病之间的关系，已经得到较多临床研究关注。部分研究发现，接受规范牙周治疗的糖尿病患者，在治疗后三至四个月，糖化血红蛋白水平可出现一定程度的改善，部分综合研究观察到的平均下降幅度约为零点三至零点四个百分点。

不过，这并不代表洗牙可以替代降糖药，也不是所有患者都能获得相同效果。牙周治疗的主要目的仍然是控制口腔炎症、保护牙周组织。

从日常管理来看，糖尿病患者可根据口腔情况，每六至十二个月接受一次口腔检查。已经存在牙周炎、牙龈反复出血或血糖控制不佳的人，可能需要更频繁地复查。

检查时，医生不仅会观察牙齿表面，还可能评估牙周袋深度、牙龈出血和牙槽骨情况，从而发现日常刷牙无法解决的问题。此外，患者还应重视牙缝清洁。普通牙刷难以充分清除相邻牙齿之间的菌斑，可以根据牙缝大小选择牙线或牙间隙刷，每天认真清洁一次。

总的来说，糖尿病患者保护牙齿，并不是刷得越勤、越用力就越好。选择合适的工具，减少频繁吃甜食，及时更换刷头，再配合定期检查，才能让日常护理真正发挥作用。

特别是已经出现持续牙龈出血、口腔异味、牙齿松动等表现的患者，不应只靠更换牙膏解决问题，而应尽早到口腔科检查。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]沈丽霞.浙江省德清县社区中老年人口腔健康状况及影响因素分析,中国公共卫生管理,2023-08-20