肝气“郁”、肝火“旺”、肝风“动”，肝病三大病机如何辨治？

清明过后，春日全面回归，传统中医认为养生保健重点是“肝”，肝五行属木，与春季主气相应，肝主升生，与春天主旋律相合，肝调情志，与春日踏青活动相顺。春天养好肝脏，可以为一年的健康打下基础。

肝位于右胁腹腔中部，主疏泄、主藏血、主升发、主情志，在体为筋，其华在爪，开窍于目，与胆互表，喜条达恶抑郁，其作用分阴阳两大部分：

从肝阳来说，有两个功能：一是罢极之本，意思是肝阳为阳气升发关键，只有先完成阳气升发，才能用清阳去展四肢、发腠理、荣爪牙，实现卫外、运动、防御等功能。二是主疏泄，肝调和阳气，维持人体气机升降出入调畅，是疏调阴津、阴血的基础。

从肝阴来说，主要是一个功能：肝主藏血，肝血属阴，阳气初入于阴，既能助阳气升发，又能制约、调和阳气的运动和功能，所以说肝体阴而用阳。

不过，大部分人在大多数时间，肝的功能和生理受各种因素影响，都存在这样那样的状况，有的可以依靠自身纠正过来，但有的沿着病态路径发展，集中在肝气、肝火、肝风三个方面，占了肝病的绝大部分。

肝气临床表现为“郁结”，肝火表现为“旺盛”，肝风表现为“内动”。关于这三种病理状态的认识，早在《黄帝内经》就有论述，《伤寒论》、《脾胃论》、《丹溪心法》等著作有实践，辨析最系统和最深入，是清代王泰林著作《西溪书屋夜话录》，总体有三个方面：

1、肝气、肝火、肝风同源而异名，由于病因不同，治法也不同。肝气、肝火、肝风是肝病主体症状，调治好这三种问题，养肝调肝就有保障。

2、肝气、肝火、肝风都是肝用太过引起，始于气郁，化而为火，盛则为风，所以郁而不舒为肝气，气郁化火为肝火，阳升无制为肝风。

3、肝气、肝火和肝风在病理转化上的关系，一般是：情志不舒而郁结→肝气有余→气余化火→肝火渐盛→肝风内生，有的患者临床辨证三者均有。

所以，对肝的认识，以及对肝病的调治心得，比如“诸风掉眩，皆属于肝”、“风上升之气，自肝而出”、“气有余便是火”、“肝为万病之贼”等，都是基本围绕肝气、肝火、肝风开展的，弄懂这3个问题及之间的联系，对治肝调肝大有用处。

一、对肝气“郁”的认识和辨治。

肝气是指情志受影响、受波及而郁结不畅之后，所出现的病理状态或疾病。它可能是某些不适的表现，也可能是实打实的病症。

肝与精神、情志活动的关系十分密切，忧思太过、肝气拂逆，则气机遏郁，郁结不开，肝木条达之性受影响，就会肝气郁而致病。

肝气“郁”是肝病的最初阶段，症状与肝火、肝风相比显得最多，临床辨证又最丰富，而且可以波及累及其它脏腑，主证如：胸满胁痛、抑郁不乐、女子有月经不调——肝气自郁；腹脘胀痛，食欲不振，呕逆吞酸——肝木乘土；胸膈胀痛，伴咳喘——肝气上犯心肺，舌苔腻或舌红少津，脉弦或细。

肝气郁的治法是最多的，但必须因证施治，列举6种常见治法：

1、疏肝，本质是升发、条达，解郁和营，主方是逍遥散，如果气郁伴湿从内生，用越鞠丸。

2、泄肝，针对肝气横逆、侮土乘胃引起的腹脘胀痛、呕逆嗳气，要泄肝和胃，用金铃子散或左金丸。

3、镇肝，针对肝气上逆，引起腹脘疼痛、头晕目眩，或出现气逆而咳、气厥等问题，要平肝镇逆，用旋覆代赭汤。

4、缓肝，针对中气虚弱，中脘疼痛的肝苦急问题，宜补中补虚，和里缓急，用小建中汤，如果脾虚较重，用香砂六君子汤。

5、活血通络，这是前期已经用疏肝理气药，但仍然腹脘疼痛，营气不调，脉络瘀阻，胁痛明显，用旋复花汤，行气活血通络。

6、养血柔肝，这是肝气郁结较久，阴血大亏，脾胃失健运，要用合方调理，先用六味地黄汤养血，再用一贯煎生津柔肝。

注意，郁不离气，初起病症要敢用善用香燥之药，如砂仁、香附、木香、沉香等，久病则要用柴胡、佛手、枳实等，由于肝以散为补，所以常用理气药，但要中病即止，不能久用防止伤正。

二、对肝火“旺”的认识和辨治。

肝火就是“热之极”，是肝之“壮火”，临床表现为目赤肿痛、烦躁不安、口苦咽干、易怒烘热、失眠、咯血、咳嗽、头痛、小便淋漓、尿黄便秘、舌红苔黄、脉数而有力。

肝火的病因多见于怒气伤肝、肾水不足、气郁化火，分为实火、虚火、郁火三种。当恼怒伤肝、头晕胀痛，肝火被迫而起，这是实火；当肾水亏虚，不能涵木，木少滋养则肝阳偏盛，虚火上扰，这是虚火；当肝气久郁而生热成火，这就是郁火。

如何又好又快地迅速辨清实火、虚火、郁火这三种火？

1、实火，以头晕目眩、目赤面红、口干咽痛、性情急躁、尿黄便秘、舌红苔黄为主证，整天如此。治法一是清肝，用茵陈蒿汤清肝降火，二是泻肝，用龙胆泻肝汤。

2、虚火，以胁肋胀痛、呕吐酸苦、寒热往来为主证，日轻夜重，舌质红而脉弦数，治法是虚则补其母，壮水制火，可用六味地黄汤。

3、郁火，以口苦口干、眩晕、面红、胸胁胀闷不舒为主证，时好时坏，治法是散火疏肝，用丹栀逍遥丸，注意不能直接用凉肝之药，防止郁证加重。

三、对肝风“动”的认识和辨治。

肝火多和肝阳结合联系在一起，从表面看是肝火传变而来，从本质上看是阴血亏损，阳亢而上冒巅顶，旁窜四肢，出现全身症状。

肝风的主证是头痛眩晕剧烈，耳鸣心慌，肢体麻木，筋骨不利，言语前后不搭，皮肤瘙痒，睡眠难安。肝阳则是在肝风基础上，头面热象明显，舌质红，脉细而弦数，在现代还见于血压升高。

肝火和肝风都有热象，两者如何分辨？肝火是头痛眩晕，齿痛咽干，主要集中在头面部。肝风是头痛辐射到肩颈部和背部，四肢麻木，震颤，范围更大，症状更重。

肝风“动”主要有4种治法：

1、肝阳化风，因肝火太盛劫肾阴引起，久而生风，伴有风痰上扰、蒙蔽心窍等问题，可用镇肝熄风汤，如果有昏迷症状，要先辨证后开窍，用至宝丹或苏合香丸。

2、热极生风，火热内盛而引动肝风，往往出现在各种高热证，伴有抽搐、烦渴、颈项强直等问题，多因痰湿、食积或六邪入里化热引动肝风而神昏，可用安宫牛黄丸或紫雪丹。

3、阴虚动风，久热耗伤阴津，肾阴亏损，不能滋养肝木，表现为手足蠕动、午后潮热、盗汗等问题，一般以柔肝息风养阴三管齐下，用大定风珠化裁。

4、血虚生风，因肝血不足，筋脉失养引起虚风，只要是血虚的病因都可能诱发，肢体麻木、痉挛，但症状不重，可用四物汤加减调理。

总之，肝气、肝火、肝风的证治各有侧重，相互之间的转化递进也有讲究，一定要重视预防，出现症状时治早、治正确，避免后续麻烦。用药注意遵医嘱。