从温胆汤化裁出来的“通治方”，组方有5个秘密，第五个很关键

黄连温胆汤，从名称可知它是中医临床经典方剂“温胆汤”的衍生方。温胆汤主治脾湿胃热、清浊混淆等各类症状，加入黄连之后，能缓解痰热扰心、热气厚重带来的诸多问题。因为温胆汤本来就是中医有名的“通治方”，黄连的加入，让方剂变得“更专注”还是“更通用”，我们来了解一下。

分析黄连温胆汤，要先从温胆汤说起，这是一个有名、有趣、有益的方剂，表现在3个方面：

一是出处“有争议”，在《外台秘要》、《千金要方》、《三因极一病证方论》、《医方发挥》等经典医学著作都有记载，现代收录在《古代经典名方目录》、《方剂学》、《中医方剂大辞典》等核心书籍。温胆汤的出处到底是哪里？正确答案是南北朝时期的《集验方》，由姚增垣创制。

二是组方“有实力”，原方由6味药组成：半夏、竹茹、茯苓、枳实、陈皮、炙甘草，其中半夏、陈皮是君药，枳实和竹茹是臣药，茯苓是佐药，炙甘草是使药。现阶段临床使用的温胆汤，加了生姜、大枣2味药，共8味药，可能源于清代温病学说。组方药材不多，但效果很好。

三是名称“有门道”，温胆汤的半夏入胃，陈皮入脾，竹茹入肺，枳实入脾，茯苓和甘草入心，没有一个药是针对“胆”这个腑的，却叫“温胆汤”，很多人不理解。其实，胆和肝互表，可促进脾的运化和肠胃消化。胆经归少阳，以降为顺，调肝治脾先安胆。胆经，寒凉之法不会降，辛热之法也不会降，只有温法才会降，所以叫“温胆”。

而临床温胆汤的适用场景，主要是脾遭湿困、运化失司、清阳不能上升；胃被燥热所扰，难于受纳、腐熟，致浊邪难于下降。患者表现为头晕、恶心、呕吐、口腔黏腻、烦躁、失眠，总的看就是“脾湿胃热，清浊混淆”，肝胆脾胃问题都可以帮上忙，属于通用型的方剂，跻身中医临床“十大名方”行列。到了现代，常用于清化痰热。

既然温胆汤已经是通用方，加入黄连这味苦寒药，有什么变化？

把黄连加入温胆汤，变成“黄连温胆汤”，是清代中医陆廷珍的创举，记载于《六因条辨》。制方思路大致是这样的：

1、半夏配黄连，辛散苦降，开结畅气。半夏配黄连是全方的点睛之笔，该药对组合最早是在《伤寒论》的半夏泻心汤，半夏辛温升散，黄连苦寒降下，成为辛开苦降的经典配伍，既能清热散结，又能畅利中焦，是中焦气机结滞，升降失常病症的通治法。所以，仅从这个角度判断，黄连温胆汤属于“通治方”。

2、半夏配生姜，主行水气、散逆气，这是温胆汤组方的“杀手锏”之一，最早见于《金匮要略》小半夏汤，再配茯苓就是小半夏加茯苓汤，主治水饮痞眩。黄连温胆汤里面的茯苓作用有三个：一是利水化饮，二是培土制水，三是养心安神。对痰饮作乱引起的心神不宁，特别合适。

3、枳实配竹茹，清热化痰降气。枳实苦辛微寒，竹茹虽然是化痰为主，却又能和中降逆，在理气上也是一把好手。枳实+竹茹，可清热化痰降气，主治胃热挟痰气逆，恶心呕吐，胸脘满闷，胆怯心悸。这是黄连温胆汤的精髓。

4、生姜配大枣，调和脾胃 此配伍见于桂枝汤，外能散邪和营卫，内能和中调脾胃。而脾胃为气机升降之枢，脾胃和调则气机畅达，后世广泛采用。

5、最重要的是组合拳来了：枳实+生姜+陈皮，可治脾胃气滞痰湿水饮引起的胃腹满闷，饮食不消等症；竹茹+半夏健脾燥湿，和胃止呕，用于胃气上逆引起的恶心呕吐、呃逆以及痰浊内阻所致的眩晕、虚烦不眠等症；竹茹+陈皮和胃降逆，用于胃气不和或痰湿犯胃所致呕吐、呃逆；竹茹+黄连，治胃热引起的噎膈、恶心、干呕。然后“王炸”组合是黄连+半夏+陈皮，清化痰热，苦寒直折。

所以，黄连温胆汤的主治，由温胆汤的“温”，变为“清”，寒温并用，寒以清热，通过调气以祛除痰热，具有调畅气机、和中降逆、清胆和胃、宁心安神等功效，主治症候见于：

痰阻胆胃，气机不利，善太息、胸闷脘痞；

痰热扰心，心神不宁、失眠多梦、心虚烦闷、情绪不佳；

胆热犯胃，口苦、呕吐，咽干、纳差、便干;

总的看就是以气郁生痰化热、内扰心神和胆虚气郁、胆胃不和为病机，以舌苔黄腻，脉滑数或弦滑为关键指征。

在现代，黄连温胆汤仍有独特的临床价值，常用于神经系统、心脑血管疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等方面的治疗，尤其在失眠、慢性肠胃炎症、缓解糖尿病并发症、预防中暑等方面有实效。

临床用药需遵医嘱，不可乱用。