维生素D神话破灭？

二、如何评估维生素D营养状况和分级？

以前只推荐2岁以下儿童补充维生素D制剂，现在国内外的调查都发现学龄儿童和青少年的维生素D缺乏比2岁以下婴幼儿更普遍更严重，所以建议婴幼儿和青少年均需补充维生素D，保证25（OH）D水平≥20μg/L（50nmol/L）以预防佝偻病，老年人预防骨质疏松也需要补充维生素D。

当然血清25（OH）D水平并非越高越好，适宜的血清25（OH）D水平为20~50μg/L（50~125nmol/L），大于50μg/L(125nmol/L)会出现尿钙排泄增加等潜在危害。

三、如何获取维生素D?

我们通常所说的维生素D是指维生素D2和维生素D3的总称。

人体获取维生素D有三种方式：①光照 ②食物 ③药物补充剂，其中光照为人类提供了90%以上的维生素D，而食物中很少含有维生素D（维生素D2源于植物，维生素D3源于动物），维生素D补充制剂种类多样，常用的有维生素D滴剂、维生素D2软胶囊以及注射剂型等。

当皮肤暴露于日光中的紫外线时，皮肤中的7-脱氢胆固醇通过非酶途径转化成维生素D3前体，维生素D3前体发生温度依赖性重排，形成维生素D3。

四、补充维生素D的剂量？

孕妇、老人、婴幼儿、肥胖人群、高纬度地区、肤色较深的人群都是维生素D缺乏的高风险人群。

➤婴儿出生数日就应该开始补充维生素D，婴儿如果每日摄入≥1000ml配方奶则无需补充维生素D，因为大多数配方奶含有至少400IU/L维生素D；配方奶不足1000ml以及母乳喂养的婴儿每日补充400IU维生素D（母乳中维生素D含量低）。

➤老年人常规补充维生素D制剂600~1000IU/d，老年骨质疏松患者补充800~1000IU/d。

➤维生素D缺乏症的治疗量至少在2000IU/天，甚至4000~5000IU/天。

五、维生素AD和维生素D怎么选？

有研究发现维生素A和维生素D具有协同作用，维生素A可以使维生素D生物活性提高130%，增强免疫调节作用，儿童维生素A和维生素D营养状态与反复上呼吸道感染和孤独症谱系障碍密切相关。

首先我们要清楚身体对维生素AD的需求量是多少，维生素D上文已经说过，国家膳食指南（2016版）推荐的维生素A摄入量如下表。

如果孩子从食物中获取的维生素A比较充分就不用补充，如果孩子挑食从食物中补充维生素A明显不够，就需要补充维生素A，选择维生素AD一天一粒，不用担心超量。

六、维生素D2和维生素D3制剂怎么选？

维生素D补充制剂包括维生素D2和维生素D3，它们都是无活性的维生素D。

维生素D3（又称胆钙化醇）是由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，是人体维生素D的最主要来源。此外维生素D3还可以从一些肉类食物（如动物肝脏、海鱼、瘦肉等）中获取。

维生素D2(又称麦角钙化醇）是由植物中的麦角醇经紫外线照射后转化而来，植物性食物（如谷类、蔬菜和水果）中的维生素D2含量很低。

维生素D3血浆半衰期比维生素D2更长，生物利用度更高，等剂量下维生素D2的功效是D3的1/3~1/2。提高血清25（OH）D水平方面，维生素D3更优，比维生素D2高87%。

综上看来，补充维生素D效果上D3还是技高一筹，推荐维生素D3作为首选制剂用于治疗维生素D缺乏。

七、维生素D和钙的关系

临床上，维生素D往往与钙剂搭档使用，如果把钙比作是促进骨骼生长的“台前英雄”，那么，维生素D就是协助钙发挥作用的“幕后功臣”。

夸张地讲，如果没有维生素D，即使把钙当饭吃也无济于事。所以补钙的同时需要补充维生素D。

来源：药评中心