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夏天到了，天气一热，不少人满身大汗。

但也有人发现自己不怎么出汗，哪怕气温高、衣服厚，也只是微微出点汗，或者根本干燥得像没动过。

有人觉得是体质虚，有人说是湿气重，但这些解释多数来源于模糊印象，并没有什么医学根据。

真正的问题在于出汗是个被低估的生理信号，它不仅是调节体温的手段，也是自主神经系统、皮肤血管系统、电解质平衡、代谢功能共同调配的结果。

出汗少，背后可能根本不是“热不够”，而是某些调节系统出了障碍。

首先要搞清楚一件事：出汗不是一件靠感觉就能判断的事情。

人体表皮分布着超过200万个汗腺，其中最密集的在额头、手掌、腋窝、脚底。

出汗量跟外界温度、湿度、衣服材质、身体活动强度有关，但这些外部因素只是表面，真正起决定作用的是下丘脑温控中枢发出的信号。

这些信号通过交感神经系统传递到汗腺，控制汗液分泌。如果神经通路被抑制或者失调，就算体温升高，也可能出不了汗。

这种状态并不少见，特别是在一些人长期熬夜、精神压力大、睡眠紊乱之后，交感神经活性紊乱，体温感知与反应出现偏差，汗腺得不到刺激，导致出汗减少。

一个常见原因是自主神经功能下降。交感系统是出汗的主导神经，而它和心率、血压、肠胃蠕动一样，属于自动运行的系统。

它的稳定性会受到年龄、药物、情绪、代谢状态等多种因素干扰。

比如糖尿病患者中，约有30%在发病5年以上出现自主神经病变，表现之一就是出汗异常，包括出汗减少或者局部出汗过多。

不是身体热不起来，而是神经信号传导弱了。这种人常常还有其他表现，比如饭后心慌、夜间出冷汗、站立时头晕，说明交感和副交感调节出现紊乱。

再一个容易被忽视的原因是甲状腺功能低下。甲状腺激素参与调节基础代谢和体温调节，它的缺乏会导致全身代谢变慢，产热减少，体温感受下降，汗腺反应性降低。

甲减患者中不少人表现为怕冷、不爱出汗、皮肤干燥。尤其是亚临床甲减的人，甲状腺激素水平还在正常边缘，但体内T3、T4转化率下降，代谢效率已经下降。

这类人群常常伴随乏力、情绪低落、胃口下降、体重增加，但不一定会去查甲功。等到出问题才知道原来出汗少不是好事，而是激素水平出了偏差。

还有一类人不出汗，是因为体内缺水或电解质紊乱。

汗液的形成需要水和钠等离子，如果长期饮水少、出汗后不及时补水、使用利尿剂或泻药过多，会造成细胞外液减少，身体为了维持血容量，自动减少汗液分泌。

这种“保护性不出汗”其实是体液调节的结果，不能靠喝点凉水就解决。

严重者还会出现低钠、低钾等电解质失衡，表现为头晕、心慌、肌肉痉挛。

很多人夏天为控体重猛用减肥药、泻盐包，结果导致水电解质紊乱，不但没瘦，身体还更虚，出汗能力也下降。表面上看不出汗其实是“虚脱型干热”。

那“湿气重”这个说法到底有没有医学意义？这个词在中医里常用，但在现代医学中并没有明确定义。

它有时被拿来解释水肿、代谢慢、皮肤油、易疲劳等综合表现，跟出汗量没有直接因果。

湿气所谓“重”，也可能是体液分布异常、电解质失衡或内分泌调节紊乱的体现。

很多人把所有身体不适都归结为湿气，其实是没有足够的医学解释方式才会这么说。

如果说不出汗是湿气重，那就必须进一步明确湿来自哪、是水代谢问题、内分泌问题，还是肾功能轻度异常，不能只停在表面。

夏天不出汗，还有一个不太常被提到的生理变化是“皮肤温度调节失败”。

有些人皮肤表面的血管收缩能力下降，本来通过扩张来散热的反应没启动，汗腺也不激活。

特别在老年人身上常见，因为血管弹性下降，表皮反应能力弱，哪怕内脏温度升高，皮肤温度感知不足，也不会出汗。

这类人常常伴随体温调节困难，一遇热容易中暑，遇冷容易发抖。

表面干燥不等于冷静，是血管反应弱了，体表散热机制下降。这种状态比出汗多还危险，因为热量无法及时释放，容易造成内脏温度升高，诱发高热综合征。

还有个误区是，有些人认为“出汗越少越好”，以为这是健康、体能强的表现。其实正相反。适当出汗是身体调节的重要方式，是新陈代谢产物排出的通道之一。

汗液中含有尿素、乳酸、氨和钠离子，是体内代谢过程中自然产生的废物。长期不出汗，这些物质只能靠肾脏和肝脏处理，增加了代谢负担。

另一个角度是，很多慢性病人群出汗异常被长期忽视。高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、神经系统疾病，甚至部分肿瘤，在早期都有可能通过出汗量变化表现出来。

比如肺癌患者中，夜间盗汗是早期症状之一；淋巴瘤也有夜间大汗、体重下降、低热表现。

这种出汗变化不总是出得多，有时也表现为原本能出汗的区域突然不出了。

比如一侧手掌出汗，一侧干燥，可能提示神经压迫或者胸腔内病变。这些信号不明显，但很关键。只是太多时候被当成“小毛病”忽略了。

如果一个人夏天不怎么出汗，平时精神状态一般，体重变化不明显，也没明显不适，有必要去医院排查吗？该从哪些检查入手才能知道是不是真有问题？

答案是：如果出汗减少是持续性的，而且在高温或运动状态下仍无反应，那就必须排查。

建议从以下几项着手：首先是血糖和糖化血红蛋白，排除糖尿病相关自主神经病变；

第二是甲状腺功能，包括TSH、T3、T4，判断是否存在代谢调节紊乱；第三是电解质六项，评估钠钾钙镁是否正常；

第四是肾功能和肝功能，看代谢负担是否异常；第五是必要时做自主神经功能检查，比如心率变异性分析、血压反应试验、汗腺刺激试验。

如果这些项目都正常，才可以放心说只是个体体质差异，而不是系统性问题。

千万不要凭感觉判断身体状态，出汗本身就是一个信号系统，真正稳定的人，是该出汗时能出，不该出时能收。出了错，别信传说，先查实情。

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参考资料

[1]郑亚云.异常排汗知多少[J].健康博览,2000,(07):10-11.