大家好，我是北京中医药大学东方医院脾胃科的宋金玲主任。在门诊中，我每天都会接诊很多被烧心、反酸、胸口后烧灼感困扰的患者，这些症状往往反复出现，严重影响生活质量。今天，我就从中医、西医两个角度，系统讲讲反流性食管炎的治疗与调理。
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说个题外话，科普内容可能没那么有趣，术业有专攻，如果我的科普内容能帮到你，请帮我点一个推荐，这也是我能坚持科普的意义。
一、先来了解一下：为什么会得反流性食管炎？
反流性食管炎，简单说就是胃或十二指肠里的内容物（包括胃酸、胆汁等）“倒流”回食管，腐蚀、损伤了食管黏膜。除了典型的烧心、反酸，还可能引起慢性咳嗽、喉咙不适、胸痛、上腹痛等不典型症状。若长期不愈，可能引发食管狭窄、出血等严重问题。
二、西医治疗：快速控症状，但需防复发
反流性食管炎的西药治疗虽能取得理想疗效，但存在需长期用药、疗程偏长、医疗花费较高及停药后易复发等问题；中医治疗反流性食管炎则已形成成熟体系，在降低复发率、缩短疗程及提升远期疗效方面均展现出显著优势，且多项研究证实，中西医结合治疗能进一步增强疗效、降低复发风险。鉴于此，我将系统总结反流性食管炎的西医、中医治疗方案。
西医治疗主要有三类方式：药物、内镜和手术。
1. 药物治疗
- 抑酸药：如“拉唑”类（奥美拉唑等），强力抑制胃酸，是治疗主力。
- 促动力药：如莫沙必利，增强胃肠蠕动，减少反流。
- 黏膜保护剂：如硫糖铝，像给食管“贴保护膜”。
- 神经调节剂：若伴有焦虑、抑郁，或内脏高敏感，可辅助使用。
2. 内镜下治疗
适合药物效果不错但不想长期服药，或出现并发症的患者。创伤小、恢复快，例如射频治疗、内镜下胃底折叠术等。
3. 外科手术
主要用于药物无效、不耐受或合并食管裂孔疝的患者。通过手术在胃和食管交界处做一个“高压带”，从根本上防反流。
西医优势在于起效快、症状控制好，但部分患者停药后易复发，需长期用药。
三、中医辨证论治：找准您的证型，对证下药才有效
中医强调“一人一方”，根据每个人的体质和症状表现分型论治。根据《胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识（2025 年）》将反流性食管炎划分为 6 个证候类型，并依据辨证论治原则，针对不同证候给出了相应的药方及中成药推荐。
1. 肝胃郁热证——清肝泻火是关键
- 这个证型最常见，多是压力大、爱生气、性子急的人。
- 核心表现：烧心、反酸严重，口干口苦，心烦易怒，大便干结。
- 治疗原则：清肝火，降胃气。
- 常用方药（左金丸合小柴胡汤加减）：
- 黄连：清胃火，是抑酸的主药。
- 吴茱萸：疏肝解郁，并制约黄连的寒性。
- 柴胡、黄芩：一疏一清，解决肝气郁结和肝火问题。
- 半夏、生姜：和胃降逆，止呕。
- 党参、大枣、甘草：扶助正气，防止苦寒药物伤胃。
- 中成药推荐：
- 左金丸：这是基础方，对于肝火犯胃导致的烧心、口苦效果好。【证据等级高，强推荐】
2. 气郁痰阻证——化痰解郁是重点
- 核心表现：总感觉喉咙里有东西堵着，咳不出咽不下，情绪不好时加重，胸闷，胃胀。
- 治疗原则：化痰理气，和胃降逆。
- 常用方药（温胆汤合半夏厚朴汤加减）：
- 半夏、厚朴：燥湿化痰，行气消胀，是解决“痰气交阻”的核心药对。
- 茯苓：健脾渗湿，杜绝生痰之源。
- 枳实、竹茹：清热化痰，破气消积。
- 陈皮、生姜：理气和胃。
- 中成药推荐：
- 香砂平胃颗粒：能燥湿健脾，行气和胃，适用于痰湿中阻兼有气滞的胃脘胀满。【证据等级低，强推荐】
3. 中虚气逆证——健脾补虚是根本
- 核心表现：反酸不重，但老是泛吐清水或涎沫，胃隐隐作痛，按着舒服，乏力，大便稀溏。
- 治疗原则：健脾益气，和胃降逆。
- 常用方药（六君子汤合旋覆代赭汤加减）：
- 党参、白术、茯苓、炙甘草：这四味是“四君子”，是健脾益气的基础方。
- 半夏、陈皮：是“二陈”，燥湿和胃。
- 旋覆花、代赭石：这两味药质量沉重，擅长重镇降逆，把上逆的胃气压下去。
- 生姜、大枣：调和脾胃。
- 中成药推荐：
- 枳术宽中胶囊：能健脾消胀，对于脾虚气滞导致的腹胀、反流效果好。【证据等级中，强推荐】
- 甘海胃康胶囊：能健脾益气，制酸止痛，适合脾虚明显的患者。【证据等级低，强推荐】
4. 肝胃不和证——疏肝理气是核心
- 核心表现：嗳气（打饱嗝）频繁，反酸，胸胁和胃脘胀痛，情绪不好就加重。
- 治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。
- 常用方药（柴胡疏肝散加减）：
- 柴胡、白芍：一散一收，疏肝柔肝，调和肝气。
- 枳壳、香附：增强疏肝理气止痛之功。
- 川芎：活血行气。
- 陈皮、甘草：理气和胃。
- 中成药推荐：
- 气滞胃痛颗粒：源于柴胡疏肝散，对于情绪引起的胃胀、胃痛、嗳气效果明确。【证据等级中，强推荐】
- 胃苏颗粒：能理气消胀，和胃止痛，同样适用于气滞型胃痛。【证据等级低，强推荐】
5. 气滞血瘀证——活血化瘀通络
- 核心表现：病史长，胸骨后像针扎一样疼，位置固定，或伴吞咽困难。
- 治疗原则：行气活血，化瘀通络。
- 常用方药（血府逐瘀汤加减）：
- 桃仁、红花、赤芍、川芎：核心的活血化瘀药组。
- 柴胡、枳壳：疏肝理气，因为“气为血之帅”，气行则血行。
- 桔梗：引药上行至胸中。
- 牛膝：引瘀血下行。
- 生地、当归：养血活血，使化瘀而不伤血。
- 中成药推荐：
- 荜铃胃痛颗粒：能行气活血，和胃止痛，对于气滞血瘀所致的胃脘刺痛有较好疗效。【证据等级低，强推荐】
6. 寒热错杂证——寒热平调是关键
- 核心表现：胃部怕冷，喜喝热饮，但又有烧心、口干；常伴肠鸣、便溏。
- 治疗原则：平调寒热，和胃降逆。
- 常用方药（半夏泻心汤加减）：
- 黄连、黄芩：苦寒，清中焦之热。
- 干姜、半夏：辛热，散中焦之寒。这是辛开苦降、寒热并用的核心。
- 党参、甘草、大枣：甘温益气健脾，调和诸药。
- 中成药推荐：
- 荆花胃康胶丸：由土荆芥、水团花组成，能理气散寒，清热止痛，恰好对应寒热错杂的病机。【证据等级低，强推荐】
宋主任特别提醒：
- 对证是前提：以上证型可能单独出现，也可能混合出现。比如常见的“肝胃郁热”和“中虚气逆”同时存在的复杂情况。切勿自行对号入座乱用药，务必请专业中医师辨证后指导使用。
- 汤药与中成药：汤药方可以根据您的具体情况灵活加减，效果更为精准；中成药是固定成分，方便服用，但需确保与您的证型高度匹配。
- 生活是基础：再好的药，也抵不过您不良生活习惯的消耗。管住嘴、放宽心、睡好觉，是治疗成功的基石。
四、生活调护：比吃药更关键的事
- 管住嘴：避开咖啡、酒、巧克力、高脂和过甜食物，少喝碳酸饮料和柑橘汁。
- 七分饱：切忌暴饮暴食，饭后2-3小时内不要躺下。
- 睡姿调：把床头抬高15-20厘米，利用重力防反流。
- 穿衣松：避免穿紧身衣、束腰。
- 控体重：减肥是性价比最高的“抗反流疗法”。
希望这份详细的解读，能帮助您更好地理解中医如何治疗反流性食管炎。如果您有相关问题，欢迎在就诊时与我们详细沟通。
（本文内容仅供参考，不能替代专业诊疗意见。用药请在医师指导下进行。）
