声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

【福利礼包赠送中】即日起，每天将在收藏、点赞并评论留言的读者中抽出幸运中奖者，免费赠送健康大礼包（实物）一份，欢迎大家参与活动！

有的人四十岁头发还是密得像刷子，有的人刚过二十五顶上就开始“光滑见人”。

一排站出来，一个额头发际线像墙一样稳固，一个额头已经快绕到后脑勺。谁也说不清到底是哪出了问题，吃得都差不多，睡得也都很差，结果差得这么明显。

有人想靠洗发水扳回来，有人天天数头发根数，还有人干脆剃光头认命。可真追到根子上，头发这事，不在你眼前掉下来的那几根，而是在你体内运行着的那些精细但不起眼的机制。

先说遗传。脱发最典型的那种，医学上叫雄激素性脱发，老百姓熟称“谢顶”。跟生活习惯有关系，但跟基因关系更大。

关键基因叫AR，也就是雄激素受体基因。这个基因变异之后，对二氢睾酮（DHT）特别敏感。

一旦DHT浓度一升，毛囊立刻进入休眠，毛发变细、变软、变短，最后不再生长。这个基因在X染色体上，来自母亲。

所以，不是看你爸谢不谢顶，而是看你姥爷头发密不密。

就算生活习惯再讲究，只要这个基因变异，你头顶那片区域迟早是敌不过DHT的。

唯一的好消息是，这种脱发不会掉光，只是从额角和头顶开始，慢慢往里推进。

但不是所有脱发都怪基因。有些人头发掉得猛，是甲状腺的问题。

甲状腺激素参与毛囊周期调节，它水平不稳，毛囊就不稳。

无论是甲亢还是甲减，都会出现毛发稀疏，特别是女性，往往合并月经紊乱、情绪不稳、怕冷怕热，但头发一掉，就先找洗发水，错过早期干预期。

麻省总医院在2016年的一项统计中指出，有21%的女性脱发患者，最后被确诊为亚临床甲减，之前压根没往这个方向想。

还有人是缺铁性脱发。铁是制造血红蛋白的原料，也是毛囊代谢中不可缺的辅助因子。长期素食、月经量多、胃肠吸收差，都会导致铁储备下降。

最典型的表现是头发发黄、发脆、一梳就断。血液检查看血红蛋白还正常，但铁蛋白已经明显偏低。

这种脱发，补点铁就能缓过来，问题在于，大多数人根本不查铁，只查微量元素里那几项，结果始终没找对方向。

再往下看，是慢性压力型脱发。这个类型越来越常见，特别是城市白领、程序员、创业者。高压力状态会激活HPA轴，增加皮质醇分泌，抑制毛囊进入生长期。

短时间压力没事，长期压力会让毛囊提早进入退行期。

2019年发表研究显示，慢性压力导致的脱发在青年男性中发病率已高达38%，且恢复周期长，容易复发。压力不是掉一撮两撮的问题，而是让毛囊提前“退休”。

当然也有误区。比如很多人觉得油头的人更容易脱发，实际上油不是根因。

皮脂分泌旺盛确实会造成头皮环境变差，滋生马拉色菌，引发脂溢性皮炎，这会刺激毛囊、加速脱发。

但皮脂多不等于一定会秃。关键还是毛囊对激素的反应。有的人头皮油得发亮，但毛囊不敏感，头发该长还长。有人皮肤干得像纸，一点油没有，但基因激活，一样掉得干净。

反过来看那些头发还旺盛的人，不一定是他们特别保养，而是他们体内系统没出错。

他们的AR基因没突变，DHT水平稳定，甲状腺激素正常，铁够用，压力没压垮毛囊。

他们用不用生发水都无所谓，用洗发水也只是洗头，不指望它拯救毛囊。这种人，看起来“天赋异禀”，其实只是系统没崩。

再来说一个重要的角度——睡眠节律。头发的生长有昼夜节律，毛囊细胞在夜间分裂活跃度更高，尤其是在深睡眠期。

睡得晚、睡不沉、睡眠被打断的人，毛囊再生能力下降得比预想的快。

睡眠紊乱人群中，毛囊生长期缩短，休止期提前，长出来的头发密度下降30%以上。说白了，你头顶到底长不长毛，不光看吃喝，还得看睡觉的质量。

也有人反过来想，既然激素是关键，那吃点调节激素的药是不是就能让头发回来了？

确实，非那雄胺（Finasteride）能抑制5α-还原酶，降低DHT水平，是目前FDA认可的口服药之一。

米诺地尔（Minoxidil）是局部血管扩张剂，也被广泛使用。

但这两种药，一个可能带来性功能副作用，一个得长期使用，一停药就反弹。所以，它们不是谁都能用的，更不是“抹了就灵”的神药。

还得警惕一点，有的人头发掉得厉害，其实是“休止期脱发”。

这不是毛囊坏了，而是毛囊暂时休息，多见于高烧、产后、节食、手术、重大情绪事件后一到两个月。

这类脱发虽然吓人，但是可逆的，只要基础状态恢复，毛囊重新进入生长期，头发就能长回来。

问题是，很多人没区分清楚，以为自己要秃了，开始乱投医，结果反而刺激过度，真的加重毛囊负担。

既然有那么多种脱发，有的能恢复，有的不能，能不能做个毛囊筛查或者头皮功能评估，提前知道自己属于哪类？要不要所有人都做个毛囊密度检测，像查血脂一样每年一次？

答案是：没必要人人查，但有三种人特别建议做。第一是家族有早发脱发史的男性，特别是二十多岁就开始发际线后移的人。

查一下AR基因状态、DHT水平和毛囊密度，可以早做干预。第二是脱发超过三个月仍无缓解，且合并有甲状腺、月经紊乱、体重波动的人，应该系统查内分泌和营养状态。

第三是有慢性皮炎、头皮瘙痒、红斑鳞屑者，要排除脂溢性皮炎或斑秃。

毛囊不是一次性消费品，但它也不是无限更新的资源。人一生中能长出新毛发的次数是有限的，一旦毛囊闭合，就等于“地基被铲”，任何药都不灵。

等真看到地中海了，那就不是用不用洗发水的问题，而是植不植发的问题。到那一步，再谈遗憾就迟了。

所以，别再纠结别人怎么长的多，你怎么掉得快。答案不在瓶子上，而在你身体系统的每一环是不是还在正轨。

你想守住头顶，不靠洗头，不靠喷药，而是要守住自己整套激素、免疫、代谢、心理节律的平衡。

毛发从不说话，但它记录着你身体内部的运行轨迹。它掉，是它在提醒你：出问题的，不是头皮，是身体本身。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

参考资料

[1]巫珊,张海州.脂溢性脱发的发生机制及治疗研究进展[J].日用化学品科学,2012,35(02):29-33.