千年理中汤：驱散胃寒胃胀的有力武器

“一吃凉的就胃痛，饭后肚子胀得像鼓，冬天手脚冰凉还反酸”——很多人被这些胃部不适困扰，尤其慢性胃炎患者，常年与胃寒、胃胀纠缠。其实在中医宝库中，有一款传承千年的“脾胃暖炉方”——理中汤，出自医圣张仲景的《伤寒论》，如今仍是河南省中医院名医堂王振涛教授治疗脾胃虚寒型胃病的“拿手武器”。今天就用大白话聊聊这款经典方，看看专家是如何用它解决慢性胃炎的烦恼。

一、理中汤：脾胃虚寒的“温暖守护者”

很多人胃不舒服就盲目吃胃药，却不知道脾胃虚寒才是根源。中医说“脾胃是后天之本”，就像家里的灶台，阳气不足就会“火力不够”，吃进去的食物消化不了，寒邪还会在胃里“捣乱”，导致胃胀、胃痛、大便稀溏。而理中汤的核心作用，就是给脾胃“添柴加火”，从根源上驱散虚寒。

- 核心组成：就四味药，却搭配得精妙无比——干姜像“火种”，直入胃里驱散寒邪；人参补脾胃之气，让消化有“动力”；白术健脾燥湿，把胃里的“湿气”排出去；炙甘草调和诸药，保护胃黏膜。四药合力，实现“温中健脾、散寒止痛”的功效，专门针对脾胃虚寒引发的各种问题。

- 主要主治：只要符合“冷、稀、胀、乏”这四个特点，都可能适用——脘腹冷痛（肚子凉痛，揉一揉、敷一敷就舒服）、胃胀不消化、吃凉食就腹泻、大便稀溏不成形、食欲不振、手脚冰凉、舌淡苔白滑。现代医学中的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等，只要辨证为脾胃虚寒，用理中汤调理都能见效。

二、王振涛教授的临床经验：辨证加减，精准治胃病

河南省中医院名医堂的王振涛教授，从事中医临床数十年，对运用理中汤治疗慢性胃炎、胃寒胃胀有着丰富的经验。他常说：“中医治病不是照方抓药，而是辨证论治。理中汤是基础，但每个人的症状轻重、伴随问题不同，必须灵活加减，才能药到病除。”

王教授总结了脾胃虚寒型胃病的核心诊疗思路：

1. 抓准核心辨证：胃寒胃胀的患者，大多有“喜温喜按”的特点——胃痛时喝温水、用热水袋敷就缓解，按压腹部没有明显压痛，反而觉得舒服，再结合舌淡苔白、脉沉迟，基本就能判断是脾胃虚寒证。

2. 灵活加减用药：针对慢性胃炎常见的兼症，王教授会在理中汤基础上调整：胃胀明显加陈皮、紫苏梗理气消胀；反酸多就加姜半夏、砂仁和胃降逆；腹泻严重加茯苓、炒山药健脾止泻；气虚乏力明显则加黄芪、党参增强补气效果。

3. 重视生活调理：治疗的同时，王教授总会叮嘱患者“远寒凉、七分饱”——少吃冰饮、凉菜、生冷水果，规律饮食不暴饮暴食，不然脾胃阳气刚补起来，又会被不良习惯损伤。

三、典型病案：三诊除根，五年慢性胃炎终缓解

患者情况：张某，女，48岁，2025年3月就诊。主诉“慢性胃炎5年，近3个月胃胀、胃寒加重”。患者5年前确诊慢性胃炎，常年靠西药缓解，但一受凉、吃油腻就复发。近3个月来，饭后胃胀明显，按压腹部有气体流动感，胃里冷痛，喝温水后稍缓解，伴有食欲不振、神疲乏力、大便稀溏（每日2次），冬天手脚冰凉，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。

辨证分析：王振涛教授接诊后，结合症状和舌脉，诊断为“胃痞（脾胃虚寒、气机阻滞证）”。患者常年饮食不规律，又喜食生冷，导致脾胃阳气受损，寒邪内生，运化失常，气机不畅，所以出现胃胀、胃寒等症状，正对应理中汤的主治范畴。

治疗方案：

- 初诊（3月10日）：以理中汤为基础加减，温中健脾、理气消痞。

处方：干姜，党参，炒白术，炙甘草，黄芪，陈皮，紫苏梗，砂仁（后下），茯苓。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。同时嘱咐患者停服生冷食物，规律三餐，睡前用温水泡脚。

- 二诊（3月17日）：患者反馈胃胀减轻，胃寒症状缓解，大便变为每日1次，仍有轻微乏力。王教授调整处方，加炒莱菔子增强消胀之力，续服7剂。

- 三诊（3月24日）：胃胀、胃寒完全消失，食欲恢复，大便成形，手脚冰凉改善。为巩固疗效，王教授将方剂调整为理中丸加减，嘱患者再服14剂，同时坚持生活调理。

随访结果：1个月后随访，患者未再出现胃胀、胃寒症状，饮食睡眠正常