附子用法有讲究：配干姜祛脾寒，配肉桂补肾虚，配细辛除湿痹

附子，植物学的定义是“毛茛科植物乌头的子根加工品”，道地产地在四川江油。附子入药最早记载于《神农本草经》，列为下品，中医认为其味甘、辛，大热，有毒需慎用，炮制后味变苦咸，归心肺脾肾经。

附子有三个身份很突出：一是明星药，从古到今研究者众多，一大批中医靠灵活使用附子，成为名医；二是强效药，尤其是回阳救逆起效很快，是“回阳救逆第一药”；三是反差药，主要是因为毒性较强，古代敢于以毒攻毒，经常用，现代使用却十分谨慎，药店难以买到。

从中医角度看，可用“三个五”来概括附子的品类、使用、功效。

第一个“五”：从区别看，有乌头、天雄、侧子、乌喙、附子5种之分，要学会辨别，并不是乌头的子根都叫附子，这是避免错用的基础。

第二个“五”：从炮制看，附子有生用、炮制、盐制、黑附、白附5种形式，不同的炮制毒性有很大影响，生用毒性最大，一定要谨慎。

第三个“五”：从药效看，附子上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱凝寒以逐痛，药性广泛通达。

因为附子品类多、使用广、功效强，临床有许多经典配伍，但最突出的是三个使用方向，分别是：附子+干姜，祛脾寒；附子+肉桂，补肾虚；附子+细辛，除湿痹。

这三个方面的配伍如何理解？我们逐个来分析。

1、附子配干姜，祛脾寒

附子无干姜不热——这是中医临床经典名句，不少人认为是附子的“大热”，加上干姜的“辛热”，热上加热，温阳驱寒，其实这种理解是不准确的。

附子最大的特点不是“热”，而是“通”，可通行五脏六腑，十二经络，上下内外兼中宫，无处不到。附子本身是药物，还可充当引导员，带着其它药物到病灶，发挥作用，这才是附子的“杀手锏”。

附子药性活泼，善走不守，干姜味厚质重，善守不走，两者刚好相反，附子要蹭干姜的“热劲”，干姜要乘附子的“便车”。对付里寒证，尤其是脾阳虚衰，阴寒内盛是“绝配”。

附子与干姜相伍，附子用干姜的药力守中焦脾胃，增强中焦回阳之力，脾寒可除；干姜之热性在附子引领下，走一处、热一处、守一处，不仅温脾阳，还能将热效布达全身，这是中医“回阳救逆”的核心治法和搭配。

附子配干姜的经典方剂，很多用于救急，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等。

2、附子配肉桂，补肾虚

虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚等说法，有五脏六腑之虚的辨证，治虚纠偏是中医临床的重要内容。附子+肉桂的补虚，是治虚症的第一梯队组合。

换句话说，附子和肉桂的搭配，治的是肾虚，可温补肾阳，益火消阴，相须为用。附子负责温阳，肉桂负责“引火归元”，让浮越的虚阳回归肾元。

在具体路径上，附子善入气分，散寒止痛，肉桂善入血分，温营血助气化，这个组合达到气卫营血并治，温补肾中真火，对腰膝冷痛、神疲乏力、痿证宫寒、夜尿频多等虚寒证有明显效果。

附子配肉桂的经典方剂，有肾气丸、右归丸、桂附理中丸、附子汤等。

3、附子配细辛，除湿痹

附子和细辛都有毒性，细辛临床用量有严格限制，有“细辛不过钱”的说法。中医用细辛，主要是其通窍散寒力猛。细辛和附子一样，善于走窜，这两个活泼的药材放在一起，各种痹痛就好解决了。

附子配细辛，是温通散寒组合，对寒湿痹痛有积极效果，具体是附子带着细辛袪风散寒，细辛还可穿透寒湿痹阻的经络，温通之力可深入关节经络，散寒止痛效果大大提高。

附子配细辛的经典方剂有：麻黄附子细辛汤、独活寄生汤等。

总之，附子与干姜、肉桂、细辛的搭配非常经典，是中医临床要学会和运用的方剂。附子配干姜回阳救逆治脾寒，附子配肉桂补火助阳治肾虚，附子配细辛通痹逐痛治阻滞。

用药需辨证和遵医嘱，不可乱用。