北京儿科主任王东记：为什么现在这么多孩子「多动症」？

这几年，像ADHD（注意缺陷多动障碍，简称多动症）这样的疾病讨论越来越多。

一个班里面，总会有那么一两个孩子是这种问题。在门诊，我也经常收到家长的提问：“我家娃在幼儿园老爱跑、坐不住，玩具扔一地还不听劝，是不是得了多动症啊？”

今天我们就来对这个问题一探究竟，以及学习如何应对。

先拆两个最坑的误解：很多家长都栽在这

误解1：ADHD是上学后才会出现的

不是！

回顾性研究早就发现，后来确诊ADHD的孩子，其实大多数孩子在3-4岁就已经展现出一些行为特质和苗头，在4-6岁的学龄前阶段就可以基本上被准确地识别和诊断。

我见过不少家长等到小学，娃因为注意力不集中、坐不住被老师频繁找，才慌了神去检查——其实如果早发现，学龄前干预的效果会好很多，毕竟这时候娃的大脑还在快速发育，可塑性强。

误解2：只有“上蹿下跳、一刻不停”才是ADHD

ADHD分三种类型，不是只有“多动”这一种：

注意力不集中为主型：这类娃在做喜欢的事情、玩喜欢的玩具或上喜欢的课的时候，可以表现如常甚至非常投入，但这并不能排除ADHD。

很多女孩看起来安静柔弱，并不多动、好斗，也没有暴脾气，只是一做复杂事情的时候就缺乏条理、记不住任务，甚至上学后被老师认为态度不端正、不爱学习，这可能也是女孩比男孩更容易被漏诊的原因。

多动/冲动为主型：就是大家印象里娃“坐不住、爱插话、抢玩具”的样子，也可能容易闯祸。

混合型：以上两种表现都有。

所以一定别只看“静不静”，注意力能不能稳住、做事有没有条理，也需要关注。

为啥学龄前ADHD总被忽略？3个现实原因

按理说ADHD是一个持续而长期的神经特质，理论上在学龄前儿童和学龄儿童的发生率是基本一致的，基于国内外报道发病率至少有5-6%。

但为什么学龄前ADHD容易被忽视？

1. 幼儿园环境宽松，容易掩盖问题

幼儿园教育的核心是“玩”，规矩少、活动自由，娃就算玩得没条理、不收拾玩具、轮流等待时忍不住插话，老师大多会觉得“小孩都这样”，不会往ADHD上想。

比如同样是“抢玩具”，正常娃可能是想要某个特定玩具，ADHD娃可能是看到啥都想碰，没明确目的——但在幼儿园里，这两种行为可能都被归为“需要教分享”，不容易区分。

2. 研究不足，认识不够

过去医生们普遍认为ADHD很难在学龄前诊断。

到目前其实也缺乏公认的针对学龄前儿童的有效诊断问卷。而学龄期儿童的问卷量表，有不少问题并不太适用。

3. 处于发育中的孩子个体差异大，受环境影响大

每个娃的性格、家庭教养方式不一样，行为表现天差地别：

有的幼儿园管得严，娃就算有点多动，也会被压制住；有的幼儿园搞“快乐教育”，娃再活泼也没人管。

有的家庭规矩多，娃在家不敢乱动乱跑；有的家庭放养，娃在家就爱翻箱倒柜，到了幼儿园也收不住。

但这并不意味着“上小学前没法诊断ADHD”。如果幼儿园老师或其他专业人士观察到孩子的一些行为模式持续、总是如此、通常的管教或奖惩方式不太有用，那么依然需要进行更专业的判断，以便及早筛查识别出来这些孩子，尽早干预、因材施教。

这5种情况最容易误判成ADHD！别冤枉娃

很多问题行为看起来和ADHD像，但核心原因完全不同，治错了反而耽误娃。尤其要注意以下这5种：

1. 感官处理失调：不是“坐不住”，是“受不了刺激”

这类娃对声音、光线、触摸特别敏感（比如衣服标签痒得睡不着，听到吸尘器声音就哭），或者特别迟钝（比如摔倒了不觉得疼）。

他们的“坐不住”，是因为外界刺激让他们太难受，比如上课坐不住，可能是椅子太硬、灯光太亮，不是自己想动；ADHD娃的坐不住，是大脑内在神经控制不住，不管环境舒不舒服，都要动。

2. 焦虑问题：不是“多动”，是“紧张得停不下来”

焦虑的娃会坐不住、注意力不集中，但同时会有明确的“怕”：比如怕和妈妈分开，怕被老师批评，怕做错事。

他们的“多动”是紧张能量的释放，比如一想到要去幼儿园就抠手、晃腿；ADHD娃的多动和“怕不怕”没关系，不管开心还是难过，都容易冲动、坐不住。

3. 对立违抗问题：不是“控制不住”，是“故意对着干”

这类娃爱不听指令、打断别人、发脾气，但核心是“违抗权威”——他们知道该怎么做，就是故意不做。

比如你让他收拾玩具，他偏不收拾，还把玩具扔得更远；ADHD娃不收拾玩具，是因为没意识到“要收拾”，或者看到别的事情就忘了收拾，不是故意跟你对着干，事后提醒他，他可能还会愧疚。

4. 自闭症谱系问题：不是“注意力差”，是“只关注自己想关注的”

自闭谱系的娃也会多动、注意力不集中，但核心问题是社交和沟通困难：比如不会和小朋友互动，只会自己玩，或者反复看同一集动画片。

他们的“注意力差”，是只专注于自己感兴趣的事（比如盯着风扇转半小时），对其他事完全没反应；ADHD娃虽然注意力差，但会想和小朋友玩，只是容易因为冲动搞砸社交。

5. 睡眠不足：不是“ADHD”，是“没睡够的后遗症”

娃睡不够，会变得烦躁、注意力差、爱发脾气，和ADHD症状几乎一模一样。

但区别很明显：睡眠不足的娃，周末睡够了之后，行为会明显改善；ADHD娃就算睡够了，还是会坐不住、注意力不集中——当然，ADHD娃也需要充足睡眠，睡眠不足会让症状更严重。

但如果孩子在4-6岁之间已经出现以下几个表现中的好几条，则代表已经造成了“功能损害”和养育困难，需要引起重视：

● 孩子过分喧闹、难以管理、屡遭投诉、经常惹祸；● 有明显的攻击行为、同伴冲突多、一般的管教方法效果不佳；● 不能参与多人游戏，只想按自己的想法玩，而无法控制自己的冲动并遵守约定的规则；● 无法适应幼儿园的集体规则，需要老师持续的特殊关注和提醒；● 无法自己安坐吃完一顿饭，哪怕比较饿而且饭菜对胃口，也忍不住中途离开；● 经常睡前不能安静地躺下，显得更加亢奋，导致入睡困难或睡眠缺乏；● 脾气急、耐挫折能力差、太容易兴奋或发脾气；● 以上行为导致亲子关系紧张，家长的教养压力大。

如果您怀疑孩子有ADHD，建议尽快寻求专业医生的评估。