生命的极速营救：26周“掌心宝宝”跨越生死关

胎龄仅26周，体重700g，这个只有掌心大小的宝宝，她的世界，本应是待在妈妈温暖宁静的“宫殿”，然而却不得不提前“独自闯关”。

绿色通道，护佑生命

这是一场始于子宫内的“极速赛跑”。妈妈在外院产检中发现异常——重度子痫前期、心功能不全、支原体感染，情况危急。为保障母子生命安全，需转至上级转诊单位。我院作为朝阳区危重孕产妇转诊中心、北京市危重新生儿救治中心，绿色通道很快为她打开。产科紧急组织全院大会诊，经团队综合评估后，当机立断紧急实施剖宫产手术。胎龄仅26周的女婴小星星（化名）提前来到了人间，她皮肤薄如蝉翼，呼吸微弱。产科和儿科密切协作，她一出生，就被一双双温暖而有力的手，稳稳地接入了新生儿重症监护室（NICU）。然而，命运的考验接踵而至。

感染休克，生命危机

小星星生后很快出现了呼吸困难、肤色发花、血压降低、心率增快，胸片提示双肺透光度明显降低，感染指标异常明显，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征、重症肺炎、感染性休克，生命告危。儿科医生立即给予呼吸机辅助通气、肺表面活性物质气管内滴入，强有力的抗感染治疗，以及升压、改善循环等一系列抢救措施，终于把生命体征维持在正常范围。

呼吸之殇，双侧气胸

小星星稚嫩的肺，像未充气的气球，不堪重负。好不容易把生命体征维持在正常范围，重症肺炎的并发症发生了。先是右侧大量气胸，让每一次微弱的呼吸都变得艰难，心脏明显受压，心率、氧饱和度均明显下降，生命悬于一线！韩露艳副主任医师负责指导抢救，立即请胸外科急会诊，胸外科主治医师胡鹏程和吴炳群进行右侧胸腔穿刺后，右侧气胸明显缓解。然而一波未平，一波又起，患儿左侧也发生大量气胸，随后立即进行负压引流，水封瓶里就像“煮沸的开水”一样，持续大量气体引出，两根细小的引流管，为患儿不堪重负的肺赢得了扩张空间。

胸片显示大量气胸（左）；引流后气胸缓解（右）

生命警报，肾功能不全

呼吸关刚过，新的挑战接踵而至。由于早产儿全身器官功能发育不全，且存在重症感染、缺氧等多重打击，小星星出现了严重的全身水肿（体重增加一倍）和急性肾功能不全，小小的身体无法自行排出代谢废物和多余水分，内环境严重紊乱，病情再度急转直下。

面对如此复杂的危局，韩露艳副主任医师、二线崔利峰主治医师根据病情综合分析，患儿体重太小，没有相匹配的血液透析管路，为了小星星能够活下去，只能尝试腹膜透析，替代她衰竭的肾脏功能。这是一项在超低体重早产儿身上实施的高难度操作。在心脏中心小儿科副主任医师张晓雅的一双巧手下，腹膜透析管路被成功置入。随着透析的进行，患儿体内的毒素和多余水分被一点点清除，全身水肿逐渐消退，内环境趋于稳定。这关键的一步，为她后续的治疗赢得了宝贵的“时间窗”。

腹胀与喂养的拉锯战

对于早产儿来说，吃饭是天大的事。小小的胃肠道发育极不成熟，每一次尝试喂养都是一次冒险。

· 喂养困难：最初的微量母乳，对于她来说也是巨大的负担。吮吸-吞咽-呼吸无法协调，无法像足月宝宝一样自主进食。

· 反复腹胀：患儿的小肚子时常鼓得像个小皮球，硬邦邦的，这是致命的新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的前兆警报。一旦腹胀，医生必须立即禁食，重新回到完全依赖静脉营养的状态。这场喂了停、停了又试着喂的拉锯战，让医护人员和家长的心每天都悬在嗓子眼。

精确医治，多学科团队联手护航

针对小星星的复杂情况，儿科徐小静主任、韩露艳副主任对患儿病情进行反复研讨，时刻关注着孩子每天的入量、尿量、气胸引流量、内环境，精确到每小时情况，随时调整治疗方案，维持患儿的生命体征及内环境稳定。新生儿科、肾内科、心脏中心小儿科、胸外科、神经外科、综合ICU、血液科、超声科共同为这个弱小的生命制定最精准的个体化治疗方案。

当大多数新生儿在母亲怀中安睡时，小星星却在暖箱里，身上同时连接着七根维系生命的管路：呼吸机插管帮助她呼吸，PICC提供营养，胃管引流着腹胀的压力，双侧胸腔引流管帮助引流多余的气体，腹膜透析管代替着肾脏功能，导尿管引流出微乎其微的尿液，还有监测生命体征的各类线缆……这密密麻麻的管路，是她与死神拔河的绳索，也是她生命最初和最沉重的“行头”。

转机，在坚守中到来

在NICU全体医护人员24小时不间断的守护下，在父母的爱与信念中，小家伙开始创造生命的奇迹：

·她的胸片一次比一次清晰，引流管被成功拔除。
·她的尿液再次出现，肾功能指标逐渐改善，透析治疗圆满结束。
·她从需要呼吸机支持，到能自主呼吸；
·从需要静脉营养，到能消化微量母乳……

她用自己的顽强，闯过了一重重曾被认为难以逾越的生死关。

经过两个月的日夜守护，这个曾经挣扎在生死线上的“掌心宝宝”终于转危为安，露出了她人生中第一个无意识的微笑。这笑容，是对所有医护人员日夜努力最好的回报，是生命本身最伟大的胜利。目前，小星星已经顺利出院和父母团聚。

每一次呼吸，都来之不易；每一个生命，都值得全力以赴。小星星只是新生儿病房里众多早产儿的一员，还有25周、26周、27周的早产儿，出生体重600g，700g、800g……

清华一附院作为朝阳区东北部区域医疗中心、北京市危重新生儿救治中心，每天都在上演着现实版的“生死时速”，竭力为每一位宝宝的健康保驾护航！

文图：清华一附院 儿科