胎儿膈肌有个 “破洞” ，医生产时手术接力救治让女婴转危为安

武汉晚报讯 胎儿膈肌上出现一个“破洞”，意味着他一出生就要面临呼吸困难甚至窒息死亡的危险。日前，湖北省妇幼保健院洪山院区多学科团队紧密协作，联手将剖宫产手术与新生儿外科产时手术“无缝衔接”，成功为这个宝宝完成分娩与膈肌修补手术。

孕检意外发现胎儿患有先天隔疝

去年9月，郭女士（化姓）在孕期超声检查时发现腹中胎儿患有先天性膈疝。这个尚未出世的宝宝，由于膈肌上的缺损，腹腔内的脏器随时可能 “窜” 进胸腔，不仅挤压肺部发育空间，还可能于出生后诱发肺动脉高压，对呼吸、循环及消化系统造成严重干扰。肺动脉高压是新生儿领域极为凶险的急危重症。文献显示，这种病发生率约为1:2000至1:5000，若未能及时有效干预，患儿出生后存活率极低。

得知结果的郭女士一家陷入绝望，抱着最后一丝希望，他们来到湖北省妇幼保健院，寻求一线生机。

多学科精准评估为生命定下 “闯关方案”

产科首席顾问肖梅主任第一时间为其启动产前诊断多学科会诊，外科首席顾问杨星海主任仔细审阅影像报告后给出明确判断：这个胎儿虽然病情危重，但具备实施产时手术的条件。

所谓产时手术，是指在胎儿娩出、脐带未完全离断的极短时间内立刻开展外科手术，为危重新生儿抢占黄金救治时机。

“宝宝一出生就要做手术？”面对郭女士的疑虑，外科团队耐心解释手术方案，并分享了多个成功救治案例。经过充分沟通，夫妻俩重拾信心，决定继续妊娠。

2月10日，临近预产期的郭女士住进湖北省妇幼保健院洪山院区待产。通常膈疝手术会在胎儿娩出、肺循环功能稳定24至48小时、完善各项检查后进行。然而，郭女士腹中宝宝的病情更为复杂危急：肝脏、脾脏及大部分胃已疝入胸腔。一旦娩出后肺循环建立、胃肠道充气，将进一步加重胸腔内的心肺受压与移位，手术难度和患儿风险都会呈几何级上升。

面对瞬息万变的病情，杨星海果断决定为宝宝实施“产时手术”争取生机。此类手术难度极高：新生儿生命体征脆弱、身体状况存在诸多未知，加之胸腔空间狭小，对主刀医生的技术经验与多学科团队的协同能力都是极限挑战。

医院迅速启动危重孕产妇与新生儿救治多学科诊疗，集结小儿外科、产科、新生儿科、手术麻醉科、超声诊断中心、放射科等精锐力量，为这场“生命接力”保驾护航。

无缝手术衔接“补” 好破洞

2月12日，经过周密准备，多学科专家齐聚手术室。产科副主任医师彭慧兰率先实施剖宫产，随着一声微弱的啼哭，女婴顺利娩出。断脐瞬间，麻醉、新生儿科团队立刻接力，气管插管、麻醉诱导、脐静脉置管一气呵成。

多学科团队无缝接力手术。

紧接着，杨星海主刀为患儿实施高难度膈疝修补术。术中探查发现，患儿左侧膈肌缺损范围大，大量肠管、肝脏、脾脏疝入胸腔，还合并隔离肺、肠旋转不良等复杂问题。

在狭小的胸腔空间内，杨星海沉稳操作，逐一将疝入的脏器还纳回腹腔，修补膈肌缺损，同时切除病变肺组织、复位肠管，一系列精细操作环环相扣。

手术顺利完成后，宝宝转入新生儿科接受监护治疗。

经过精心照护，目前患儿生命体征平稳，成功从 “鬼门关” 拉回，迎来了生的希望。

杨星海介绍，产时膈疝修补术能让被长期压迫的肺组织尽早复张，最大限度改善呼吸功能，是极危重先天性膈疝患儿的 “救命术”。他同时提醒，并非所有先天畸形患儿都需要产时手术，关键在于产检发现异常后，及时到专业产前诊断机构进行系统评估。

从命悬一线到转危为安，这场跨越孕期、产时、术后的生命守护战，为更多遭遇胎儿畸形的家庭点亮了前行的希望之光。（记者刘璇 通讯员黄洁莹 方向）

【编辑：余丽娜】