55岁女子肝衰竭住进ICU，医生:补充维生素b12时，没注意关键3点

2017年，55岁的王秀兰是广州一家缝纫厂的工人，常年在昏暗灯光下低头操作缝纫机。为了节约钱供女儿上大学，她多以咸菜、稀饭和馒头度日，饭里极少见到荤腥，平常也几乎不碰水果，偶尔加班后再吃碗泡面充饥。她的作息时常紊乱，厂里经常需要进行倒班、加班，常常是刚适应了一个作息就需要轮换，甚至直接加班到深夜才能休息。丈夫常常劝她换个清闲的工作，她却觉得自己身体没什么问题，依旧在高压中硬撑……

8月13日上午，王秀兰弯腰去搬一摞厚布料，刚起身时，胸口像被一条细绳从里面缓缓收紧，力度不至于疼，却让她本能地屏住了呼吸，那股闷感沿着肋骨向两侧扩散，仿佛胸腔里的空气一下子变得稀薄，她本能的把身体微微倾向工作台边，停了两秒，感觉压迫感渐渐退去，她才重新搬动布料。可手腕却在将布料放到桌面时忽然发软，握着布料的指节松了半分，厚重的布边险些从指缝间脱落，她急忙向前跨半步，用膝盖顶住桌边，才勉强稳住那摞布。松开后喘息了一会，那种不适感很快就得到了缓解，她以为只是今天的工作量大了些，并没有在意，继续伸手打开了缝纫机。

机器一启动，她坐下继续缝纫。很快抬手，准备更换下一块布，就在此时，胸腔的压迫感像是从深处缓缓涌上来，一点点加重，她试着深吸一口气，却发现胸骨间像卡着一块硬物，吸得越深，那种胀闷就越明显。呼气时更觉费力，气息带着急促的颤动，仿佛怎么也排不干净，她想伸直腰缓口气，背部刚靠上椅背，胸口的紧绷反而更明显，像是那股力量从四面八方同时收拢过来，将心口牢牢包在中间，不留一丝空隙。

她以为是在工厂里面呆的时间太久，空气憋闷导致的，便打算去窗边透透气，刚撑着桌面站起来，双腿便是一阵空软，像是力量瞬间被抽空，膝盖发轻、发飘，根本支撑不起身体的重量，刚跨出半步就像踩在一层松软的棉絮上，没有任何着力点，脚踝随之晃了一下，身体也跟着偏向一侧。她急忙扶住桌角，想要稳住自己的身形，但身体却是不受控制的前倾，额头几乎贴到布料上。

紧接着，耳边熟悉的机器声渐渐远去，仿佛被什么隔开了一层，眼前泛起大片灰白，重影交错，她意识到不对，想要叫人帮忙，可喉咙里像被什么堵住了一样，连一点声音都挤不出来。气息急促地在胸腔里打转，只能发出细微的喘音。意识飞快的被剥离身体，她的身体顺势滑坐下去，手臂软垂在布堆中，呼吸急促而浅，唇色已带着明显的青白。好在很快就有工友发现了王秀兰的不对劲，观察到四肢无力、脸色苍白、身体冰凉之后瞬间慌了神，立刻拨打了120急救电话，将王秀兰送往医院。

抵达急诊时，王秀兰面色苍白，意识尚存但语速缓慢，回答问题时气息断续。护士立即记录：体温36.2℃，血压88/56 mmHg，心率每分钟124次，呈窦性心动过速，双唇苍白发绀，末梢冰凉。血常规结果提示：血红蛋白62 g/L，红细胞压积不足0.20，平均红细胞体积低于正常范围，网织红细胞计数偏低。肝肾功能暂时正常，但乳酸水平升高，提示组织缺氧。急查心电图显示ST段轻度压低，伴心肌供血不足表现。腹部彩超未见急性出血征象。初步诊断为重度缺铁性贫血并循环功能不全，需紧急输血及明确出血源。

值班医生在与家属沟通时强调，这种程度的贫血已危及心脏与脑部供血，若延误可能出现心衰或脑缺氧。考虑到王秀兰既往有饮食单一缺乏铁质摄入，最终导致严重贫血。建议立即输注红细胞悬液，补充铁剂，并进一步行消化道与妇科检查，排查隐匿性失血原因。

医生特别指出，除了铁剂，还需补充维生素B12，以改善造血微环境，促进红细胞成熟，避免单纯补铁却造血不畅的情况。药物需按时服用，铁剂应在空腹或两餐之间服用，避免与浓茶、咖啡同服，以免影响吸收。维生素B12则建议在早餐后服用，减少胃部刺激，并保持固定时间，以利于血药浓度稳定。

在生活细节方面，医生叮嘱她早餐可以增加一个鸡蛋搭配牛奶，中餐和晚餐中尽量有一份红肉，烹饪时少放茶叶和咖啡，改为温水或淡汤；每周应安排两到三次户外活动，如在小区花园快步走半小时，帮助增加日照和促进骨骼代谢。为了更直观管理饮食，建议她准备一个小本子，记录每天的食材和用药时间，避免遗漏或重复。睡前则要保持规律作息，不再熬夜画画，确保充足休息以利于造血系统修复。医生语气郑重，提醒家属必须监督执行，否则即使短期症状缓解，也极易复发甚至加重。

出院后，王秀兰在丈夫的督促下，逐渐调整了生活。每天早晨，她会先煮一碗加了鸡蛋和青菜的面条，中午尽量去菜市场买些新鲜的肉和豆制品，晚饭则改成米饭配清炒蔬菜，不再只靠咸菜和泡面凑合。她还特意在床头放了一个保温杯，提醒自己随时补充温水。作息方面，她不再抢着加班，能轮到白班就尽量不上夜班，每天保证至少七小时的睡眠。闲下来时，她会到小区里慢慢走上几圈，试着让身体活动起来。经过一个月的坚持，她的头晕和乏力明显减轻，起身不再眼前发黑，面色也逐渐恢复了血色。

两个月后复查，血常规显示血红蛋白升至103 g/L，平均红细胞体积接近正常值，血清铁蛋白水平也有所回升。医生肯定了她的依从性，并指出短期内贫血已得到有效纠正，但仍需继续规范补充铁剂与维生素B12，维持三到六个月，以稳定造血功能。王秀兰听后心里的大石头总算是落下了些，点头感谢医生，并表示自己一定会继续坚持，守护好自己的身体健康。可让她没想到的是，在她这样健康的生活方式下，意外还会来的猝不及防……

2018年6月15日，夜幕刚降临，王秀兰坐在卧室的床沿，手里还攥着刚擦洗过脸的毛巾，她正准备把毛巾放进床边的盆里，刚弯腰，却突然觉得腹部一阵胀满，像是被一块钢板硬生生被顶住，她原本抬起的手僵在半空，指尖微微发抖，试着缓慢吐气想减轻那种压迫，可气息刚一外泄，反而牵得腹部更紧，她勉强把毛巾丢进盆里，转而轻轻的按住小腹，额头沁出了细汗，呼吸也开始变得急促，她缓缓靠到床头，试着深吸一口气，却只觉得胸口越发紧绷。

过了不到半小时，恶心感忽然强烈袭来，胃壁仿佛被什么用力攥紧，又迅速松开，带来一阵阵翻滚的抽动感，胸口随之发闷发热，舌根发酸，唾液在口腔里迅速聚拢，带着金属般的味道，让喉咙愈发收缩。她捂住嘴巴，慌忙探身到床边，瞬间便剧烈地呕吐起来，声音急促而嘶哑。呕出的食物混着苦涩的液体，滴落在地板上散发出刺鼻的气味。吐完后，她虚脱般靠在床边，双臂像失了力气般下垂，额头青筋突显，眼神模糊发散，呼喊着自己的丈夫，但说话已经含混不清。在客厅听到动静走进房间的丈夫，立刻注意到她的小腿和脚踝肿胀得明显，指压下去久久不回弹，赶紧拿来毛巾热敷，可浮肿并未减轻。紧接着，她胸口起伏剧烈，呼吸间夹杂着轻微的喘鸣，像在竭力争取空气。

丈夫听到这急促的喘息声，慌忙抱住她，却发现她双唇苍白干裂，呼出的气息带着一股甜腥味。她的手指微颤，声音断断续续，已经无法说清完整的句子，眼皮越来越沉重，意识迅速下滑。很快，她双眼半睁半闭，呼吸急促而浅表，胸口的起伏越来越弱。丈夫呼喊着她的名字，她没有任何回应，只剩下偶尔的微弱呻吟，片刻后彻底陷入昏迷。慌乱中，丈夫颤抖着手拨通急救电话。

救护车到达急诊科时，王秀兰已处于昏迷状态。接诊护士立即记录：体温36.0℃，血压78/46 mmHg，心率每分钟126次，呼吸浅快，每分钟28次，血氧饱和度仅84%。面色黄染明显，皮肤触之冰凉，双下肢浮肿显著。入院即予吸氧、快速补液，同时紧急抽血化验。化验结果回报：总胆红素升至365 μmol/L，直接胆红素278 μmol/L；血清白蛋白25 g/L；谷丙转氨酶245 U/L，谷草转氨酶312 U/L；凝血酶原活动度降至28%，INR 3.2；氨基转移酶及乳酸水平明显升高。腹部彩超显示肝实质弥漫性回声增强，脾大伴腹腔中量积液。医生当即判定为急性肝功能衰竭合并DIC（弥散性血管内凝血）征象。

她被紧急送入ICU，予以血浆置换、输注白蛋白及新鲜冰冻血浆，同时用药物支持血压。但仅数小时后，她的血压依然难以维持，动脉血气提示乳酸酸中毒加重。监护仪频繁报警，心率持续不齐，出现室性早搏与短阵室速。值班医生紧急进行气管插管接呼吸机，同时启动去甲肾上腺素维持循环。家属被告知病情极度危重。凌晨三点，监护屏上心律骤然减慢，血压无法测出。医护团队立即实施心肺复苏，进行胸外按压、静推肾上腺素并配合电除颤。经过反复抢救，心电图一度恢复为极缓慢的室性心律，但不到两分钟即再度陷入心静止。所有药物与物理措施均已用尽，团队持续按压近半小时，未能恢复自主循环。最终，医生在确认瞳孔散大、对光反射消失后，宣布王秀兰临床死亡。

抢救室的门被推开，医生低声告知不幸的消息。王秀兰的丈夫身体明显一颤，愣在原地，像是没听懂这句话。他手里的外套从指尖滑落，扑通一声落在地上，却没有俯身去捡。他缓缓靠在冰冷的墙壁上，额头冒出细汗，呼吸急促，胸口起伏剧烈。他盯着头顶昏黄的走廊灯，嘴唇张合，却半句话都说不出来。

良久，他才抬起头，眼神里透着慌乱，声音发紧：“医生，您交代的那些，她全都按着做了。早餐加了鸡蛋配牛奶，中午和晚上都有红肉，还特意去菜市场买新鲜的。”说到这里，他的语速突然快了起来，几乎带着颤音：“您不是还让她每天在小区里走几圈吗？她真都坚持了，睡觉也比以前早。之前复查时你们说情况在好转，怎么突然又成这样？是不是还有什么没查出来的？”

医生原本以为，她的情况是因为没按时吃药，或者生活习惯上又出现了疏漏，但看着眼前的情况显然不是这样，医生沉默着，回办公室参与了王秀兰病例的讨论。然而，在重症监护团队的反复讨论中，负责的主治医生仍感到无比困惑——病例资料已经完整整理过数遍，实验室检查与复查结果逐条对照，依然没有找到能解释肝衰竭突然失控的关键环节。会议室里气氛沉闷，几位年轻医生低声交换意见，但都没有提出新的方向。主治医生最终沉默良久，心里很清楚——他们已经到达了自身的诊断边界。

出于对患者和家属负责，他决定将王秀兰的完整病历再次梳理，包括入院记录、血液学检查结果、影像学资料，以及家属在走廊上的口述细节，逐项汇总。夜深时，他将这些材料发给了自己曾经的导师——李兰娟教授，请求她重新审视。李教授是我国著名的传染病学与肝病学专家，长期致力于重型肝炎、急性肝衰竭及人工肝支持系统的研究与临床推广。

收到材料后，李教授在办公室连续翻阅了数个小时。她的眉头时而紧锁，时而舒展，翻到某些化验单时还反复比对其中的肝功能指标与血液学数据。直到最后，她停顿片刻，低声说了一句：“这背后可能还有生活细节被遗漏。”她没有立即下结论，而是通知医生自己决定亲自见家属，进一步了解患者的饮食、用药和日常习惯，她深知往往正是这些细小之处，才可能是推动病情急转直下的关键。

两天后，在医生的帮助下，李教授在病区会客室里见到了王秀兰的丈夫。她先放缓语气，耐心安慰对方几句，提醒不必过于悲伤，营造出一种平静的氛围。寒暄之后，她顺势将话题引向生活细节，从王秀兰平时的作息、饮食习惯问起：每天几点起床、三餐时间是否规律、是否有饮酒或长期服用保健品的习惯。王秀兰的丈夫逐一作答，内容详尽，她不时点头记录。

当话题进入饮食与用药，李教授追问得更细。她询问王秀兰在服药时是否按医嘱间隔，是否与其他药物同时服用，又是否有长期服药的习惯，服药时一般会做些什么。王秀兰的丈夫起初回答得十分笃定，但在谈及维生素B12时，他的神色停顿了一下。李教授的目光微微一紧，伴随着王秀兰丈夫的娓娓道来，李教授很快确定了导致王秀兰肝衰竭的罪魁祸首！

李教授忍不住的轻声叹息着：“这是一个非常典型，却又极容易被忽略的病例！患者王秀兰在生活方面几乎做到了滴水不漏，她三餐规律、荤素搭配、早睡早起、按时服用药物，看起来比很多患者的依从性都高。但恰恰是在这份近乎完美的背后，连医生都没察觉到，王秀兰在补充铁剂和维生素B12的同时，还做了这3件事！这些细节在日常中不仅无害，甚至还有益处，但在她当时的身体状态和用药背景下，却成了压垮身体的致命稻草！我在临床中遇到过不少类似的患者，正是因为和王秀兰一样无意间做了这3件事，才让原本稳定的病情突然急转直下，最终陷入无法挽回的局面……”

第一件事是她在服用维生素B12的同时，长期大量饮用自己泡制的红枣枸杞水。王秀兰出院后为了“补气血”，听邻居建议每天早晨用大把红枣和枸杞煮水喝，甚至连白开水都被这种饮品替代。红枣和枸杞本身并不直接伤害肝脏，但在长期高温浸泡后，会释放出较多的糖分和某些多糖成分，这些物质在短时间内大量进入体内，会加重肝脏的代谢负担。对于需要代谢补充剂的患者来说，肝脏同时处理高糖、高多糖饮品与药物，会让代谢压力成倍增加。王秀兰又习惯一次煮一大壶，反复加热饮用，这种高糖液体长期保存容易滋生细菌和霉菌，产生的微量毒素对肝细胞是隐形的伤害，日积月累，成为肝功能恶化的一个关键推手。

第二件事是她在服用维生素B12的间隙，自行长期使用了保健品肝片。她在一次体检后，被熟人推荐所谓的“养肝护肝”片，说是能解毒、保肝，王秀兰觉得自己贫血刚好转，顺便补补肝脏也好，就在不告诉医生的情况下开始服用。这类保健品的成分复杂，常含有中药提取物、微量金属或高浓度草本成分，有些成分在肝细胞内代谢时会与药物代谢通路冲突，影响维生素B12的吸收与利用。更重要的是，这些成分中的部分代谢产物对肝细胞有一定刺激作用，长期累积会造成肝细胞炎性反应，增加肝酶水平，降低肝脏对药物的代谢能力。维生素B12在体内转化为活性形式需要经过肝脏参与，当肝功能受到持续轻度损伤时，这个过程的效率下降，反而可能让药物和代谢产物共同堆积，导致肝脏急性失代偿。

第三件事是她在晚餐后立即服用维生素B12，并同时搭配高蛋白高脂肪的宵夜。王秀兰在恢复期间食欲增加，经常在晚饭后加一份炒蛋面或红烧肉，吃完顺手把维生素B12吞下去，以为这样更“补”。但在高脂肪餐后，胃肠的排空速度会明显延迟，药物在胃内停留时间过长，部分成分会提前被胃酸分解或与食物中的蛋白质、脂肪结合，降低吸收率。同时，高脂高蛋白饮食会刺激胆汁分泌增加，肝脏在短时间内承担起代谢大量营养物质的任务，而此时还需要同时代谢药物，负担明显加重。她这一习惯几乎每天都在重复，使得肝脏处于长期超负荷状态。对于本就曾有严重贫血病史、代谢功能需要恢复的人而言，这种反复负担的累积，最终在某个时间点突破了肝脏的代偿极限，导致急性肝功能衰竭的发生。

王秀兰的情况，就是在看似健康的生活方式中藏着几个微小的偏差。这三件事在日常生活中并不罕见，单独来看都不足以引发灾难，但叠加在她服用维生素B12的背景下，就成了危险的组合。长期饮用高糖高多糖饮品让肝脏代谢压力升高，自行添加的保健品在不知情的情况下与药物代谢通路冲突，再加上高脂高蛋白宵夜与用药时间的重叠，共同让肝脏在潜伏的高负荷状态下被不断推向崩溃。等到症状出现时，往往已经是肝功能急速下滑，失去了最佳的干预窗口。这也是为什么医生反复强调，任何药物和营养补充剂的使用，都必须在专业指导下调整饮食和作息，并及时复查，以防类似的悲剧重演。

资料来源：

[1]郭海娃. 维生素B12与叶酸，预防巨幼红细胞贫血的两大法宝[J].健康生活,2025,(04):14-16.

[2]孙兴卫. 维生素B12和叶酸治疗巨幼细胞贫血患者的临床疗效[J].医学临床研究,2025,42(02):255-257.

[3]甘毓舒,王燕,王敏. 维生素B12、叶酸、血清铁蛋白在孕妇贫血中的联合检测效果[J].贵州医药,2024,48(11):1813-1814.

（《55岁女子肝衰竭住进ICU，医生:补充维生素b12时，没注意关键3点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）