下午两点，市中心 “老杨理发店” 里，老板杨师傅正拿着推子，给一位 27 岁的小伙剃光头。推子划过头顶，原本稀疏的头发纷纷落下，露出泛着微光的头皮。小伙盯着镜子里的自己，无奈地笑了笑：“杨师傅，还是剃光吧，两边头发还能盖住点，头顶实在遮不住了，一低头就看到头皮反光，同事都开玩笑叫我‘聪明绝顶’。”
杨师傅从事理发行业 20 年，最近两年发现一个明显变化：来剃光头的年轻小伙越来越多，平均每天能遇到两三个，年龄大多在 25 到 35 岁之间。“以前剃光头的要么是中年大叔，要么是追求个性的年轻人，现在不一样了，很多小伙都是因为头顶头发稀疏，实在没办法才来剃光。” 杨师傅一边清理推子上的碎发，一边指着墙上的日历，“你看，这才半年，登记剃光头的年轻客户就有 180 多个，比前几年全年都多。” 
在杨师傅的记忆里，印象最深的是去年夏天来的一位 29 岁程序员。小伙戴着鸭舌帽，进门时帽檐压得很低，坐下后才慢慢摘下帽子，头顶的头发稀疏得像秋天干枯的草地，能清晰看到大片头皮。“他说自己每天早上梳头，梳子上都会缠满头发，洗头发时更是一抓一大把，尝试过十几种洗发水，甚至偏方都用了，头发还是越掉越多。” 杨师傅说，小伙最后选择剃光头时，眼圈都红了，“他说不是不想留头发，是真的‘遮不住’了，与其被人指指点点，不如干脆剃光”。
这种 “年轻群体脱发” 的现象，并非个例。市第一人民医院皮肤科的数据显示，近三年来，20 - 35 岁年龄段因脱发就诊的患者，每年以 15% 的速度增长，其中约 60% 的患者存在不同程度的 “头顶稀疏”“发际线后移” 问题。皮肤科主任李医生解释，头发的生长状态是身体内部健康的 “外在镜子”，年轻人频繁出现脱发，往往不只是 “压力大、熬夜多” 那么简单，背后可能藏着激素失衡、营养缺失、免疫系统异常等健康隐患。
“很多人以为脱发只是形象问题，剃个光头就能解决，却没意识到，头发‘掉’的背后，可能是身体在悄悄发警报。” 李医生强调，就像皮肤长痘可能提示内分泌失调，脱发也可能是身体某个器官或系统出现异常的信号，忽视这些信号，可能会错过潜在健康问题的最佳干预时机。
二、脱发原因一：激素失衡，“二氢睾酮” 成毛囊 “杀手”
在市第一人民医院皮肤科诊室，28 岁的张先生正拿着检查报告，眉头紧锁。他从两年前开始出现脱发，起初只是洗头时掉几十根，没太在意，直到去年冬天，发现头顶头发越来越稀，连女朋友都调侃他 “再掉下去就要戴假发了”，才赶紧来医院就诊。
检查结果显示，张先生体内 “二氢睾酮”（一种雄激素代谢产物）水平明显偏高，远超正常范围。“你的脱发属于‘雄激素性脱发’，这是年轻男性最常见的脱发类型，罪魁祸首就是过高的二氢睾酮。” 李医生指着报告上的数据解释，男性体内的睾酮在 “5α- 还原酶” 作用下，会转化为二氢睾酮，这种物质会像 “杀手” 一样，持续攻击毛囊，尤其是前额和头顶的毛囊，对它特别敏感。
李医生用模型展示了毛囊被攻击的过程：健康的毛囊像 “小树苗”，能长出粗壮的头发；二氢睾酮会逐渐缩短毛囊的生长周期，让 “小树苗” 慢慢变成 “小杂草”，头发从粗黑变得细软、易断，生长速度越来越慢，脱落速度越来越快，久而久之，毛囊就会彻底 “萎缩”，再也长不出头发，头顶就变成了 “光溜溜的土地”。
张先生回忆，自己的父亲 40 岁左右开始脱发，现在头顶头发也很稀疏。“这就涉及到遗传因素了，如果你家族中有男性早早脱发，那么你脱发的风险会比普通人高 3 - 5 倍。” 李医生说，雄激素性脱发有明显的遗传倾向，就像 “基因密码” 一样，可能会在年轻一代身上提前 “激活”。
“我爸是 40 岁才开始掉头发，我怎么 26 岁就开始了？” 张先生疑惑地问。李医生解释，现在年轻人的生活方式和老一辈不同，长期熬夜、高糖饮食、精神压力大等，都会加速二氢睾酮的生成，让原本可能 40 岁才出现的脱发，提前到 20 多岁。“就像种子本来该 40 岁才发芽，现在因为环境变化，20 多岁就提前发芽了。”
确诊后，李医生给张先生制定了治疗方案：外用药物刺激毛囊活性，口服药物调节激素水平，同时调整生活方式。三个月后，张先生复诊时，头顶已经长出一些细软的新头发。“虽然还没恢复到以前的浓密程度，但至少不掉了，慢慢来吧。” 张先生摸着头顶的新头发，脸上露出了久违的笑容。
三、脱发原因二：压力 “催熟” 脱发，身体优先 “保重点”
“医生，我是不是得了什么重病？头发掉得太吓人了！”32 岁的销售经理王先生，拿着装满掉发的塑料袋走进诊室，袋子里的头发缠成一团，足足有二两重。他说自己最近半年，因为公司业绩压力大，每天要工作 12 个小时以上，经常凌晨两三点才睡觉，情绪也总是很焦虑。
“刚开始只是梳头时掉几根，后来发展到洗头发时，一抓就是一把，枕头上、沙发上、衣服上，到处都是我的头发。” 王先生说，最让他崩溃的是，上个月参加同学聚会，有同学开玩笑说 “你怎么老了这么多，头发都快掉光了”，这才让他意识到问题的严重性。
经过检查，王先生的激素水平正常，也没有遗传脱发史，李医生判断，他的脱发属于 “休止期脱发”，主要由长期精神压力引发。“人体在长期高压状态下，会分泌‘应激激素’，比如皮质醇，这种激素会打乱毛囊的生长周期，让大量处于生长期的头发提前进入休止期，然后集中脱落。” 李医生解释，就像庄稼还没成熟就被 “强行收割”，头发也会在不该掉的时候大量脱落。
从生理机制来说，当身体处于 “紧急状态” 时，会优先保障心脏、大脑、肝脏等重要器官的血液和营养供应，而毛囊属于 “非必要器官”，营养供应会被大幅削减。“毛囊就像‘小工厂’，没有足够的‘原材料’，自然无法生产出合格的‘产品’（头发），只能停止工作，让头发脱落。” 李医生说，这种脱发往往是 “整体性” 的，不会只集中在头顶或前额，而是整个头部的头发都变稀疏，看起来没精神。
王先生并非个例，李医生接诊的年轻脱发患者中，约 30% 属于 “压力性脱发”。有位 25 岁的职场新人，因为担心试用期通不过，每天焦虑得睡不着觉，短短一个月，头发就掉了三分之一；还有位 30 岁的创业者，因为公司资金链断裂，连续半个月失眠，头发大把脱落，甚至出现了 “斑秃”（局部头发突然掉光）。
“压力性脱发虽然可怕，但只要及时调整心态，缓解压力，毛囊大多能恢复正常功能。” 李医生给王先生开了调节神经和补充营养的药物，同时建议他每天抽出半小时运动，睡前听半小时舒缓音乐，减少工作时长。两个月后，王先生的脱发明显减少，头顶也长出了新的小绒毛。“现在我每天尽量 11 点前睡觉，周末还会去爬山，心态放松了，头发也慢慢长回来了。” 王先生说。
四、脱发原因三：营养 “缺口”，毛囊 “饿肚子” 长不出头发
“医生，我每天都吃得很好，怎么还会脱发？”26 岁的白领小李，拿着自己的饮食记录单，一脸困惑地问李医生。小李身高 175 厘米，体重 70 公斤，看起来很壮实，但头顶头发却很稀疏，发梢干枯分叉。
仔细查看饮食记录单后，李医生发现了问题：小李每天的饮食以外卖为主，偏爱辛辣刺激的火锅、烧烤，很少吃蔬菜、水果和豆制品，蛋白质摄入也主要来自油炸的鸡肉、猪肉，几乎不吃鱼虾、鸡蛋等优质蛋白。“你这不是‘吃得好’，是‘吃得偏’，毛囊需要的营养根本没跟上，长期‘饿肚子’，自然长不出健康的头发。”
李医生解释，头发的生长需要多种营养素 “协同作用”：蛋白质是头发的 “主要原料”，头发的本质是角蛋白，缺乏蛋白质，头发会变得细软、易断、脱落；铁元素是 “运输工”，负责将氧气和营养输送到毛囊，缺铁会导致毛囊供血不足，引发 “缺铁性贫血性脱发”；锌元素能调节毛囊代谢，缺锌会让毛囊生长速度变慢，头发变稀疏；维生素 B 族则是 “催化剂”，参与蛋白质代谢，缺乏会导致头发干枯、脱落。
“很多年轻人觉得自己‘壮实’，就忽视了营养均衡，其实体内可能早就存在‘营养缺口’。” 李医生给小李做了微量元素检测，结果显示他的铁、锌、维生素 B12 水平都低于正常范围，确诊为 “营养缺乏性脱发”。
小李回忆，自己从小就不爱吃蔬菜，工作后更是天天点外卖，觉得 “只要吃饱就行，哪管什么营养”。“以前总觉得脱发和营养没关系，现在才知道，毛囊和人一样，也需要‘吃好喝好’才能好好工作。” 小李说。
针对小李的情况，李医生给他制定了 “营养补充计划”：每天吃 1 - 2 个鸡蛋、一杯牛奶，每周吃 3 - 4 次鱼虾，增加菠菜、西兰花、猕猴桃等蔬菜水果的摄入，同时补充铁剂和维生素 B 族制剂。三个月后，小李的脱发明显减少，头发也变得有光泽了。“现在我很少点外卖了，每天自己带饭，蔬菜、肉、主食搭配着吃，没想到不仅头发长好了，气色也比以前好多了。” 小李笑着说。
李医生提醒，营养缺乏性脱发在年轻人群中很常见，尤其是那些长期吃外卖、节食减肥、挑食偏食的人。“判断自己是否存在营养性脱发，可以观察头发状态：如果头发整体稀疏、发梢干枯、容易断，且伴随疲劳、头晕、面色苍白等症状，很可能是营养缺乏导致的，建议及时做微量元素检测，针对性补充营养。”
五、脱发原因四：免疫系统 “误伤”，毛囊遭 “自己人” 攻击
“医生，我的头发怎么一夜之间就掉了一块？”29 岁的教师小陈，焦急地指着自己后脑勺，那里有一块硬币大小的头皮，头发全掉光了，露出光滑的皮肤。小陈说，前一天晚上洗头时还没发现异常，第二天早上梳头时，梳子突然 “卡” 了一下，拨开头发才看到这块 “秃斑”，吓得他赶紧来医院。
经过检查，李医生确诊小陈患的是 “斑秃”，也叫 “鬼剃头”，属于一种自身免疫性疾病。“简单来说，就是你的免疫系统出现了‘紊乱’，把自己的毛囊当成了‘敌人’，发动了攻击，导致毛囊突然停止工作，头发快速脱落。” 李医生解释，斑秃的特点是 “突然发生、无明显征兆”，可能一夜之间出现一块或多块秃斑，严重时甚至会导致全头头发脱落（全秃），甚至眉毛、睫毛、腋毛等也会脱落（普秃）。
小陈很疑惑：“我平时身体很好，很少生病，怎么会免疫系统紊乱呢？” 李医生解释，斑秃的发病原因比较复杂，与精神压力、睡眠不足、遗传、内分泌失调等都有关系。“你最近是不是压力很大？” 李医生问。小陈点点头：“最近要评职称，天天熬夜写论文、备课，压力确实很大，经常失眠。”
“长期精神压力大、睡眠不足，会打乱免疫系统的平衡，让免疫系统‘认错人’，攻击自身毛囊。” 李医生说，临床上很多斑秃患者，都有长期高压、熬夜的经历。此外，斑秃患者中，约 30% 会同时伴有甲状腺功能异常，比如甲亢、甲减，这也说明斑秃与内分泌、免疫系统密切相关。
针对小陈的情况，李医生给他开了外用药物刺激毛囊，同时建议他调整作息，减少熬夜，配合心理疏导缓解压力。两个月后，小陈后脑勺的秃斑上，长出了细小的绒毛；四个月后，绒毛逐渐变粗变黑，秃斑基本被覆盖。“现在我尽量 11 点前睡觉，周末会和朋友去打球，压力小了，头发也长回来了，真是虚惊一场。” 小陈说。
李医生提醒，斑秃虽然看起来可怕，但大多数患者经过规范治疗后，头发都能重新长出，不过复发的概率较高，需要长期注意作息和心态调节。“如果发现自己突然出现秃斑，不要惊慌，及时就医即可，关键是找出背后的诱因，针对性调整，避免病情加重。”
六、脱发原因五：药物副作用，“隐形” 的脱发诱因
“医生，我吃降压药后，头发怎么掉得越来越多了？”55 岁的张先生，拿着自己的降压药说明书，来到皮肤科就诊。张先生患高血压五年，一直服用某款降压药，半年前开始出现脱发，起初以为是年龄大了正常现象，直到上个月，头顶头发稀疏得很明显，才怀疑和药物有关。
李医生仔细查看了张先生的降压药说明书，发现这款药物的 “不良反应” 中，确实有 “少数患者可能出现脱发” 的标注。“有些药物在发挥治疗作用的同时，可能会产生副作用，脱发就是其中之一。” 李医生解释，常见的可能导致脱发的药物包括：部分降压药（如 β 受体阻滞剂）、治疗痛风的药物（如秋水仙碱）、抗抑郁药（如阿米替林）、化疗药物等。
这些药物导致脱发的机制各不相同：有的会影响毛囊的生长周期，让头发提前进入休止期；有的会抑制毛囊细胞的分裂增殖，影响头发的生长；还有的会改变体内的激素水平，间接导致脱发。“药物性脱发通常在服药后 1 - 3 个月出现，停药后，大多数患者的头发会逐渐恢复生长。” 李医生说。
张先生听后，赶紧拿着说明书去心内科咨询。心内科医生根据他的情况，将降压药换成了另一款副作用较小的药物。三个月后，张先生的脱发明显减少，头顶也长出了新的头发。“以前不知道药物会导致脱发，现在换了药，头发慢慢长回来了，真是太感谢了。” 张先生说。
李医生提醒，如果你在服用某种药物后出现脱发，不要自行停药或换药，应及时咨询开药医生，由医生判断是否为药物副作用，以及是否需要调整治疗方案。“药物性脱发虽然常见，但只要及时发现、及时调整，大多不会造成永久性脱发，不用过于担心。”
七、脱发认知误区：别让错误做法 “加速” 脱发
在接诊过程中，李医生发现，很多年轻脱发患者都存在一些认知误区，这些误区不仅不能改善脱发，还会 “加速” 头发脱落。
第一个误区：频繁换洗发水。很多人认为脱发是洗发水不好导致的，于是频繁更换洗发水，甚至尝试各种 “生发洗发水”。李医生解释，洗发水的主要作用是清洁头皮和头发，对脱发没有治疗作用，频繁换洗发水反而会破坏头皮的菌群平衡，加重脱发。“选择温和、无刺激性的洗发水即可，关键是保持头皮清洁，而不是依赖洗发水生发。”
第二个误区：盲目使用生发偏方。有些患者听说 “生姜擦头皮能生发”“醋泡黑豆能防脱”，就盲目尝试。李医生说，生姜中的姜辣素会刺激头皮，可能导致头皮
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