李兰娟院士提醒：过了65岁，体检主要查这4大项，别随便乱查

不少人上了年纪之后，对体检总有点纠结。一边担心身体出毛病，一边又怕查出问题太麻烦，还有人觉得反正年纪大了，毛病都是老毛病，查了也没啥用。有些人一年查一次，项目全都勾上；有些人干脆多年不查，一问就说“没啥不舒服，查那个干嘛”。可身体这个东西，真不是靠感觉就能判断的。有些病，等到“感觉不对”了，往往已经不太乐观了。

65岁是一个很关键的年龄。很多慢性病、退行性疾病都会在这个阶段加速显现。年纪越大，身体器官的代谢、功能和结构都在变。想要活得健康、活得自在，体检这事还真得上点心。

不过别以为查得多就等于查得全，其实体检讲究的是“查得对”。有些项目，对老年人根本没啥参考意义，反而浪费钱。真正该重点盯住的，是那几个最容易被忽视但却非常关键的项目。

血压，是最容易被轻视却最致命的东西之一。老年人高血压的比例可不是一般的高。

而问题在于，大多数人是无症状的，感觉不到啥异样。可血压一旦持续升高，对心脏、大脑、肾脏的伤害是非常大的。不只是中风、心衰，还有慢性肾病、视力损伤，很多都和长期高血压有关。

体检时，一次血压测量远远不够。有条件的，建议做24小时动态血压监测，能看出血压是否在夜间下降、是否存在晨峰，能更准确地评估风险。很多人血压白天正常，晚上却高得离谱，属于“隐形高血压”，一查一个准。

血压和心脏密切相关，所以心电图必须跟上。尤其是年纪大了之后，心律不齐的概率高了不少。房颤，就是个“沉默杀手”。

很多人都没感觉，但房颤一旦形成，血栓就可能随着血液进入脑部，引发脑梗。这种脑梗不是简单的“头晕走不稳”，很可能是一边瘫痪、说话不清，甚至卧床不起。

普通心电图只能看静息时的状态，很多心律问题发作是间歇性的，必要时需要做动态心电图（也叫24小时Holter监测）。

还有一点常被忽略的——超声心动图检查，这个主要是看心脏结构，比如心室肥厚、瓣膜病变、射血分数这些指标。

对于65岁以上人群，超声心动图不是“加项”，而应该是“标配”。特别是长期高血压的人，心脏会代偿性肥厚，时间久了心功能就出问题。

除了心脑血管，再一个不能不查的就是血脂和血糖。高血脂和高血糖的“默默无闻”是出了名的，平时不疼不痒，但一旦拖久了，不光动脉粥样硬化加快，胰岛功能也会逐渐衰退。

最可怕的是糖尿病前期，一大半人查出来都一脸懵，说“我哪像糖尿病啊”。可实际上，中国成人中糖尿病前期的比例超过35%。如果65岁以上还没查过空腹血糖、糖化血红蛋白和血脂四项，那真的说不过去了。

糖化血红蛋白能反映近2-3个月的平均血糖波动，比一次空腹血糖更具参考价值。而血脂要查全套，包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯。

不少老年人血脂异常，但没把它当回事，结果几年后冠心病找上门，悔都来不及。高血脂和动脉粥样硬化的关系特别紧密，而粥样斑块一旦破裂，很容易引发心梗或脑梗。

说到这，肝肾功能的检查也是一个不能少的部分。肝脏是“沉默器官”，哪怕已经损伤严重也不一定有明显症状。

很多人肝功能出现问题时，身体已经在偷偷释放信号，比如容易疲乏、饭量变小、恶心反胃这些，都可能是肝脏在“报警”。

而老年人常年吃药，用药代谢能力变弱，肝功能承担的压力更大。有些药物还会引起药物性肝炎，如果不体检，根本不会知道。

肾功能也得查清楚。尤其是糖尿病患者，糖尿病肾病是一种非常常见的并发症，而且进展得很快。体检时别只看肌酐，要连带尿酸、尿素氮、肾小球滤过率都查一下。

有些老年人表面看肾功能正常，但其实肾小球滤过率已经下降到临界水平。等出现水肿、高血压、尿蛋白等症状，往往已经是中晚期了。

骨密度这事儿，年轻人可能不在意，但一旦过了65岁，骨折风险是绕不开的现实。国家骨质疏松中心的数据明确指出，65岁以上女性中骨质疏松的发病率超过51%，男性约为36%。

别看只是骨头松了点，一旦摔一跤髋骨骨折，后续并发症才是大问题。骨折住院、卧床、肺部感染、压疮、精神萎靡……这些在医院并不少见。

骨密度检测用的是双能X线吸收法，准确率高，辐射也非常小，基本没什么风险。查一次，大概就知道自己是否需要补钙、是否需要药物干预。

尤其是体重偏轻、早年绝经、缺乏运动的人，更应该主动检查。有些人平时没事就腿疼、后背疼，也总归在忍，其实可能已经是骨质疏松在作怪了。

以上这些项目，听着不复杂，但恰恰就是最容易被忽略的。很多人一看体检套餐，眼花缭乱，结果花了大价钱，查了一堆对自己并不实用的项目。

比如肿瘤标志物，一堆人一年查两次，结果常常因为指标“高一点”吓得不行，最后发现是虚惊一场。又比如做全身CT，明明没必要，却非要做。对65岁以上人群来说，体检的核心不是查得多，而是查得准、查得有用。

身体是一本账，到了这个年龄，得学会记得住重点。并不是说别的都不重要，而是说在有限的精力和金钱里，把最有参考价值的项目放在前头，才最划算。

只要这四个大方向把控好，很多慢性病都能早早发现，早点干预。到头来，不光是延长寿命，更重要的是提升生活质量。

对于很多人来说，体检其实不是怕检查本身，而是怕“知道了不好办”。可怕的是不知道，不处理，不当回事。身体出问题不是立马要命，而是日积月累地拉垮，最后生活质量直线下滑。与其等到“吃不下饭、走不动路”再后悔，不如早点正视身体的信号。

参考文献：

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