参柏湿疡坐浴方治疗肛门湿疹有哪些好处？效果如何？

肛门湿疹（Anal Eczema，AE）是一种常见于肛肠科的炎症性皮肤病，其发病原因包括内外多种因素。

主要表现为肛周皮肤出现丘疹、红斑、水疱等症状，并伴有渗出液。AE自觉瘙痒、反复发作、易成慢性为特点。流行病学调查显示，AE发病无关性别、年龄以及季节。

患者以先天性的禀赋不耐为多，虽然AE不会威胁患者的生命安全，但由于其发病部位具有隐私性，患者往往羞于启齿，而困扰患者，进而对患者日常的生活质量产生不良的影响。

本病总由先天禀赋不耐，风、湿、热邪客于肌肤而发，但目前由于对AE的发病机制及原因尚未明确，临床上也没有发现特效药物，对它的有效治疗仍是一大棘手问题。

外用糖皮质激素目前仍是 AE常用的治疗方法。

短期局部使用轻度至中度强效皮质类固醇治疗有效，但时间长容易出现局部皮肤萎缩，停药易复发等缺陷。

《医学源流论》中提到“疡科之法，全在外治”。

中药外治法在治疗肛门湿疹有独特优势，可在肛门病变部位直接用药，使药物直接作用于患处，采用中医药手段治疗AE具有高安全性、可多靶点作用等诸多优点，具有良好的治疗应用前景。

随着社会经济水平的提高和生活饮食习惯的改变，以及现当代快节奏的生活方式带来的精神压力，肛门病患病率逐渐增加，越来越多人受到AE 的困扰。

由于其位置隐私性，患者往往羞于启齿从而导致病情的延误，瘙痒难忍还可能产生焦虑、烦躁，严重影响日常工作和生活。

AE是一种发生于肛门周围皮肤粘膜真皮及表皮的常见非感染性炎症疾病，不拘年龄性别，男女老幼皆能罹患，以过敏体质为多。

AE患者皮损呈对称性，急性 AE以炎性和渗出性病变为主，其特点是抓挠引起的红斑、丘疹、水疱、渗出物和结痂。

目前，AE治疗尚无特效药，除一般非药物治疗（注意肛门卫生及环境、 ACD患者及时移除过敏原）等。

临床常用的治疗手段包括使用局部抗炎药 、使用抗菌药物以及其他可缓解临床症状的药物，反复发作可视具体情况采取局部皮下注射药物或手术等方法，均为临床常用治疗手段。

其中外用糖皮质激素仍是最常用的治疗方法，表示短期局部使用轻度至中度皮质类固醇、局部钙调磷酸酶抑制剂可减少炎症和瘙痒。

但是长期应用激素类药物易发展成慢性并可引起局部多毛、皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，停药极易复发反弹。

根据诊疗指南，中医临床可分为风热蕴肤证、湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证。

其中，湿热浸淫型AE是一种常见的急性湿疹，其皮损呈潮红、灼热的状态，通常伴有丘疹、丘疱疹和水疱，严重时可糜烂和渗出。

患处常出现剧烈的瘙痒，会导致患者不断抓破皮损，造成伤口更加严重。此外，一些亚急性湿疹也可能表现为湿热浸淫型，皮损以水疱和少量渗出为主，依旧伴随剧烈的瘙痒。

患者可能会出现心烦、口渴、尿黄、便秘等症状，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。

风热蕴肤型的皮肤病变进展较快，皮损主要表现为红色丘疹，可能伴有鳞屑和结痂，但渗出不明显，皮肤易觉灼热，瘙痒难捱。

脾虚则皮损以丘疹或丘疱疹为主，血虚风燥则皮损色暗红或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。

AE急性期临床特点为多发性皮损，有红斑，丘疹，水疱等，易有渗出液，患者自觉剧烈瘙痒和灼热感。急性期起病急，症状剧烈，急则治标， 最快速度缓解患者临床症状为治疗要点。

肛门湿疹位置特殊，或由于局部卫生清洁不足，或有分泌物刺激，或肥胖患者易出汗，肛门处汗液因脂肪堆积等因素不能挥发，则使肛门处于长期潮湿状态等，均可诱发肛门湿疹。

肛门部位比较身体其他部位的湿疹，相对口服药更适合外用药物直接治疗方式，局部外用药物可直接作用于肛门患处，使药力直达病所，经肌肤毛窍进入血液循环，提高局部血药浓度，迅速缓解患者不适症状，达到治疗作用。

另外，口服药物经过肝脏首过消除及胃肠道破坏，药物浓度减小，维持有效药物浓度需持续服药，急性湿疹不及时治疗易迁延不愈或成慢性。

外用药物直接作用于皮损处比起口服药物可更快缓解患者的临床症状。且根据安全、经济、有效的合理用药原则，参柏湿疡坐浴方作用于局部相较于口服药物，安全性高。

因此给药方式选取外用药物而非口服药物治疗AE。

另外，急性期患者症状初起，病症较轻，位置特殊，根据能不用药就不用，能少用就不多用的的给药原则，参柏湿疡坐浴方外用即可改善并治疗症状，因此选取外用药物治疗而不采用口服药或联合给药方式。

湿热下注型AE临床特点为有大量渗出，伴有瘙痒剧烈，临床表现为多发性皮损，有红斑，丘疹，水疱等。

患者常因剧烈瘙痒而搔抓。 夜晚尤剧。适合治疗A E的外用药物包括外敷油膏及散剂、湿敷洗剂。

洗剂在临床多用于大量渗出性皮肤病。油膏尤其擅于治疗急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症，如AE血虚风燥期局部皮肤肥厚， 干燥瘙痒，油性滋润，效果极佳。

散剂适用于大量皮肤红肿而无或少有渗液者，散剂可粉末状直接作用于皮损处或加酒、蜜等调和或掺于油膏中使用，急性期A E有大量渗出伴有糜烂。

湿热下注A E大量渗出性伤口使用油膏或散剂治疗，会阻碍局部创面的渗出及与外界的氧气交换，加之油膏有趋湿特性，进一步煨出大量液体，易成腐肉，加速细菌繁殖，反而会进一步加重皮损及临床症状。

另外，由于肛门处特殊的解剖位置及生理构造，肛门部位皮肤薄，褶皱多，加之肛门处多有分泌物及粪便尿液等留存。

在急性期存在大量红斑丘疹水疱并伴有大量渗出的情况下，使用外敷药物后不易清洁局部环境，使得多种细菌更易定植在肛门部位从而加重局部症状。

湿敷在临床上多用于急性渗出性炎症，湿敷法具有调和阴阳，疏通腠理，调和血脉，祛邪消毒的作用。

湿敷与渗透压相结合，直接作用于局部皮损区域，可抑制渗出，减少充血，起到消炎、止痒、抑制渗出的作用。 因此，此次实验参柏湿疡坐浴方选取其药液外用湿敷法治疗湿热下注型AE。

现代医学认为湿敷能直接作用于局部病变部位，通过湿热理疗作用， 调整植物神经，改变局部血管的通透性。

另外，在中药湿敷、对症治疗的同时，亦含“封包”治疗之意。角质层经水合作用膨胀使得药物容易穿透而提高治疗效果。

因此，笔者认为，针对急性AE湿敷可以起到抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、促进皮损愈合等作用。

外治药物除可以直接进入血液循环系统发挥治疗作用外，还可以对系统组织器官功能和免疫功能有调节作用，可起到间接治疗作用。

另外，通过药液中芳香性药物的促进作用。低浓度组织液向高浓度药液的流动， 使皮损渗液减少或停止渗出，炎症得以消退。

湿敷与渗透压作用结合， 可以使皮肤末梢毛细血管收缩，从而减少皮损区域的渗出、充血。

另外通过湿敷的传导和辐射作用，减轻皮损处炎症带来的灼热感并抑制末稍神经的病理性冲动，从而减轻患者自觉症状，发挥消炎、镇痛、 止痒和抑制渗出的作用。

现代医学认为本病发病机制，主要是变态反应所致。

湿疹的发病是一个复杂的变态反应过程，可能涉及I型速发型和Ⅳ型迟发型变态反应。 Th1/Th2的失衡和Th17等细胞的参与是相关变态反应发生的发生的关键环节。

已有诸多研究表明，AE类疾病与免疫反应的异常息息相关。

湿疹患者的外周血IgE、嗜酸性粒细胞数量指标增高，Th2淋巴细胞相关因子的表达增多，各种炎症细胞以及活化因子的激活可引起皮肤血管扩张，血管壁通透性增强，从而发生湿疹。

肛门部位的解剖特征可能增加AE的发生和加重的风险，因为肛门周围的大汗腺和毛发可以导致局部潮湿，从而刺激皮肤发痒，并可能提供生长环境供细菌滋生。

此外，肛裂和其他肛门疾病也可能导致AE的发生， 因此最重要的管理形式是改善卫生。具体包括但不限于以下措施：

确保清洁肛周区域的粪便沉积物或尿液，建议使用坐浴盆（或浴缸）、柔软的湿毛巾（或棉球）或无味婴儿湿巾轻轻擦干该区域，穿着棉质透气的贴身衣物。

良好的清洁适用于改善所有形式AE，缓解临床症状并可预防AE的发生；

有肛瘘，混合痔、肛裂等容易引起AE的疾病应积极治疗，具体治疗手段需要依据AE的类型确定，对刺激性接触性皮炎（ Irritant Contact Dermatitis， ICD）患者而言。

最关键的是要消除内外的刺激性因素，而对于变应性接触性皮炎（ Allergic Contact Dermatitis ACD）患者，坚决避免与相关过敏原接触是最为重要的措施；

建议患者调整饮食以确保他们有规律的排便。另外保持心情愉悦也可在一定程度上减少AE的发生。