《柳叶刀》社论 | 分娩与女性赋权

分娩可成为人一生中重要的里程碑事件，但对许多女性而言，这段经历却让她们深陷无力感。英国卫生大臣Wes Streeting发布声明，将针对产科照护的缺陷展开全国调查。此前报告指出[1]，产妇诉求无法得到倾听的现象普遍存在，她们的痛苦与担忧常遭忽视。同时，不幸的是[2]，这已然是一项全球性问题：女性在分娩过程中常常得不到理想的医疗照护。许多产妇在临产时还没有对即将经历的情形做好准备。这种伤害主要源于两种相互对立的生育理念，且两者均缺乏最佳证据支持、均会损害分娩体验。

一方面，基于医生与产妇自主权之间的权力失衡，存在分娩的过度医疗化问题，常表现为医生专断地开展医疗程序，如过度监护、不必要的会阴侧切或剖宫产以加速分娩。另一方面，则是对所谓“自然分娩”的过度推崇，这种理念假定女性身体天生可完成阴道分娩，无需产科医生干预，也几乎不需要疼痛管理。尽管减少医疗干预的分娩方式使不少产妇获益[3]，但对医疗干预的教条式排斥却为另一些产妇制造了不切实际的期待，导致需要器械助产或手术分娩的产妇感到挫败。这种自然分娩理念与不断变化的产妇人口结构特征形成矛盾：产妇年龄增长、肥胖及妊娠期糖尿病的增加[4]，与子痫前期或巨大儿的风险升高紧密相关，而以上情况往往需要引产干预[5]。

如果以自然分娩的名义，未能及时升级处理高危病例，可能会引发严重并发症甚至新生儿死亡。部分产妇的合理诉求遭到忽视，其担忧被草率归咎于“正常分娩过程”。种族不平等现象触目惊心：在美国、英国等国家，黑人女性的分娩死亡率是普通水平的三倍[6]。分娩相关阴道损伤的诊断率不足[7]，产妇或因此承受长达数年的身心折磨。未经妥善治疗的三度及四度会阴撕裂可引发剧烈疼痛、失禁以及器官脱垂。这些后遗症将严重影响女性的性及社会关系、工作及运动能力等。此外，尽管分娩经历会对产妇的心理健康产生深远影响，相关创伤仍未得到充分认识：高达27%的新妈妈及准妈妈遭受围产期精神疾病困扰[8]。目前亟需加强产后精神健康照护，同时推广盆底肌康复的物理治疗，目前这种治疗方法很少得到采用。创伤性的分娩经历可能会引发产妇对下次妊娠的抗拒，甚至对医疗机构与照护产生恐惧。

《柳叶刀-妇产科学与女性健康》新刊介绍

然而，过度医疗化与推崇自然分娩之间的争论，本质上是一种伪二元对立。用一种理念替代另一种并不能真正维护女性权益。科学的分娩管理应建立在医护人员尊重科学证据、为产妇充分理解