宝宝出现咳嗽，家长应如何科学应对？

我经常遇到很多家长因孩子出现咳嗽而焦急的样子，抱着咳嗽不停的孩子，到处寻医问药。我作为两个孩子的爸爸来说，也是非常理解这种焦虑的。虽然咳嗽看似小事，但往往会让全家人夜不能寐。但作为家长要知道的是，咳嗽其实是孩子身体的自卫机制，不是敌人，而是帮手。为什么这么说呢？今天我就这个话题用通俗的语言给大家解释清楚。

首先咱们先聊聊咳嗽到底是怎么回事？

其实咳嗽不是疾病，而是一种症状，他是在给孩子的呼吸道清扫战场。当有病毒、细菌、灰尘或过敏原侵入的时候，孩子的身体就会通过咳嗽把它们喷出去，简单的说，咳嗽就像门卫，赶走不速之客。

为什么有的孩子特别爱咳嗽？这也是因为他们的免疫系统还在升级中，尤其是新生儿到学龄前儿童他们的呼吸道比较窄小，黏膜比较娇嫩，所以在这个时候，只要一出现一些风吹草动，就容易引起孩子出现症状。据美国儿科学会（AAP）的数据，学龄前儿童每年平均感冒6-8次，每次都可能伴随咳嗽。但这并不是坏事，而是孩子在练兵，在逐渐的增强抵抗力。

但说到这里，家长们要分清两种咳嗽，也就是干咳（无痰）和湿咳（有痰）。干咳顾名思义，就像咳咳声，这可能是有病毒感染或者是过敏引起的。而湿咳呢，就像是喀喀带痰，这种情况通常是有细菌感染或者是支气管炎而引起的。但在这个时候，家长要格外注意的是，千万不要着急灭咳，首先要先搞清类型，然后再对症下药。

在前段时间我遇到过一个三岁的豆豆，干咳已经一周了，家长总以为是感冒，也自行喂过止咳糖浆，结果呢，咳嗽越来越严重，但来的时候经过详细的检查，发现是由过敏性咳嗽引起的，避开过敏原以后，症状就好转多了。所以科学告诉我们，盲目的使用止咳药，有可能会适得其反，因为它会让痰液聚集，从而使症状更加严重。

再说说孩子咳嗽，幕后的黑手到底是谁呢？其实咳嗽的原因是多如牛毛的，但90%是良性的，来自于英国NHS和美国疾控中心（CDC）的指南，在这里我来一步步给大家拆解分析，但要记住的是，了解原因才能精准应对。

首先先说说病毒感染，也就是普通感冒或是流感，这也是头号元凶，而且占儿童咳嗽的70%以上，症状主要是以流鼻涕、轻微发热、咳嗽持续1-2周。这是为什么呢？其实主要是病毒刺激上呼吸道出现炎症所引起的。科学依据在哪里？KidsHealth网站指出，病毒性咳嗽，通常是自限性的，一般是无需使用抗生素的。

在这里举一个真实的例子，在去年冬天，我遇到过很多咳嗽的孩子中，80%是由感冒引起的。而细菌感染，比如支气管炎、肺炎，主要是由湿咳、高烧，黄痰等症状为主。当细菌入侵的时候，咳嗽是身体的警报员。中国儿科指南强调，如果咳嗽伴高热>38.5℃，这时就需要警惕肺炎了。但不要慌的是，不是所有的咳嗽都需要使用抗生素的，滥用抗生素很容易出现耐药。

对于过敏或哮喘来说，一般主要是以干咳反复发作为主的，尤其是在夜间，或者是接触到花粉、尘螨的时候最为明显。AAP研究显示，5-10%的儿童咳嗽源于过敏。出现的症状主要是以，咳嗽伴喘息、鼻痒等症状为主，那需要怎样解决呢？主要是避开过敏原，如定期清洗床上用品，做一些日常的处理，就有利于康复的。

还有就是异物吸入性的，也就是突然出现了剧烈的咳嗽，但不会伴有其他症状。最常见于1~3岁的宝宝，尤其是在吃东西的时候误吸而引起的。Mayo Clinic警告，这可能是急症。我曾救过一个吞花生的宝宝，及时取出避免了悲剧。

除上述以外，再就是胃食管反流了，也就是咳嗽会伴有打嗝，吐奶等等症状，酸性胃液刺激喉部而出现咳嗽，但新生儿是多发的，NHS建议喂奶后竖抱20分钟。

当然还有一些罕见的其他原因，比如百日咳、心脏问题或肿瘤。持续咳>4周需排查。Patient.info数据显示，<4周咳嗽多为自愈。这时家长要仔细的观察症状是最为关键的。比如观察咳多久了？有没有痰？伴随着什么症状等等，这时要记录下来反馈给医生，有利于医生的及时快速诊断。

作为家长，还要将自己变成侦探，比如听咳嗽的声音，用来区分不同的咳嗽类型。由于咳嗽的声音是各异的，也就像密码一样，我可以教大家怎样破译。湿咳（有痰）：像“咕噜咕噜”，常见感冒后期。鼓励孩子咳出痰，别止咳。干咳：尖锐“咳咳”，病毒或过敏。Children's Hospital Colorado分类：干咳多为上呼吸道问题。犬吠样咳（croup）：像狗叫，高调吸气。病毒引起喉部肿胀。凉雾加湿器有效。哮鸣咳：带“呼呼”喘息，疑哮喘。急诊处理。

但在这里要强调的是，百日咳是连续咳嗽10~20声的，而且末尾深吸气“whoop”。疫苗是可以防的。在这时，作为细心的家长，可以把孩子咳的声音录下来给医生听，或者是描述一下孩子咳嗽的声音像什么，这样有利于医生的准确诊断。

孩子出现咳嗽。作为家长应该怎样科学的家庭护理？还能怎样做到零成本止咳？我在这里教大家一些简单又实用的。在孩子咳嗽的时候，千万不要着急冲进药店，买一些止咳药。80%的咳嗽，其实靠家庭护理就能好的，这种说法来源于AAP和NHS指南，我总结了“5步法”。

一，要保持充足的水分，也就是在咳嗽时，很容易使孩子出现脱水的情况，这时要给孩子充足的水分或果汁或者是汤，1-3岁每天800-1000ml。为什么？水分稀释痰液，便于排出。Royal Children's Hospital建议：充足液体是基础。

二，蜂蜜“神器”：1岁以上孩子，1/2-1茶匙蜂蜜冲水喝。研究证明，蜂蜜比止咳糖浆有效，减少夜咳。 但要注意的是：1岁以下禁蜜，防肉毒杆菌。真实例子：我家大宝咳嗽时，蜂蜜水一晚就好转。

三，加湿空气：用凉雾加湿器，湿度40-60%。干空气刺激咳嗽。Children's Mercy推荐：特别对croup有效。也可以找其他的物品替代：比如浴室蒸汽浴，关门放热水10分钟。

四，鼻腔清洁：鼻涕倒流引起咳。用盐水喷雾或滴鼻，吸出。AAP详述：婴儿用吸鼻器。自制盐水：1杯温水+1/4茶匙盐+1/8茶匙小苏打。

五，休息与饮食：多睡，饮食清淡，避免油腻辣。CHOP建议：温苹果汁或茶安抚喉部。也可以把孩子的床头抬高15度，减少反流咳。户外活动少，避免二手烟。

这些方法都是零风险的，而且成本非常的低，只要坚持3~5天就会见效的。

孩子在咳嗽时使用的药物有一些雷区，一定要注意。

发现很多家长只要孩子一出现一些异常症状，就会首先给孩子吃药，当然要提醒各位家长的是，千万不要乱来。CDC警告：4岁以下禁OTC咳嗽药，风险大于益处，可能致过量中毒。

止咳药：如右美沙芬，只对干咳，6岁以上用。Seattle Children's：不推荐，除非医生指导。

祛痰药：如愈创木酚，帮助排痰。4岁以上。

抗生素：只对细菌感染。病毒咳嗽无效，滥用生耐药。中国指南：急性咳<2周，多为病毒。

退热药：发烧>38.5℃用布洛芬或对乙酰氨基酚。剂量按体重。

最重要的一点要提醒各位家长，一定要做到无医嘱别自医。Mayo Clinic：6岁以下咳药禁。

我现在发现很多孩子都成了药罐子，副作用是相当大的，所以要记住的是，咳嗽自愈率高，药是辅助。

说到这里，红灯要亮起来了，也就是在孩子出现什么程度的咳嗽的时候，要必须就医，以免拖成大祸。虽然说是大多数咳嗽是自愈的，但是红旗信号一定要注意，这也是源于Mayo Clinic和默沙东手册，列出必就医情况。当孩子出现哪些症状就需要及时就医？比如出现了呼吸困难、咳血、呕吐、嘴唇发紫，胸痛等等症状的时候，就要及时就医了。甚至出现了高烧>39℃>3天、黄绿痰、喘息、持续咳>3周、夜咳影响睡眠、异物疑虑、<3月婴儿咳嗽。如果是新生儿，6-24月高烧>1天看；>2岁伴体重减轻看。

中国卫健委提醒：病情加重及时就医。说一个我遇到的真实例子：一宝宝咳2周，家长拖延，结果肺炎住院。在就医时需要准备什么？要带症状记录、用药史、体温表。

和大家聊到这里，就要说说家长需要避哪些坑了，还要避开这些误区，孩子就会少受罪。

首先是避免盲目止咳，止住咳嗽，痰积在肺里，会使病情更加糟糕，再就是千万不要滥用抗生素，因为病毒性的抗生素是无效的。PubMed指南：50%咳嗽自愈>10天。还要提醒各位家长的是，过敏性咳嗽，不要以为是感冒引起的，一定要先检测过敏原。当然室内的湿度一定要注意，湿度最好保持在40-60%，因为空气干燥更容易加剧咳嗽。

说了半天，关键的还在于预防，平时家长一定要筑牢孩子防隔墙。咳嗽防得住！Kidsville Peds：5招预防。一是要勤洗手，可以阻断病毒的传播途径。再就是要按规定接种疫苗，比如流感，肺炎球菌，百日咳疫苗等等，这样可以减少50%的严重咳嗽。当然健康饮食也是很重要的，平时多吃一些含维生素c、锌等增强免疫力的蔬菜水果。当然避免二手烟也是非常重要的。再就是平时让孩子要保证充足的睡眠，还有适当的运动，因为睡眠不足，也容易引起感冒的。作为家长只要坚持做到这些，就可以让孩子咳嗽少一半。

下面再分享几个我亲身接触的真实例子：

1：5岁小明，湿咳1周，高烧。诊断：细菌支气管炎。护理：抗生素+蜂蜜水+加湿，3天好转。教训：早诊。

2：2岁妞妞，干咳反复。查出尘螨过敏。措施：换防螨床品，咳止。

3：婴儿咳，异物。取出玩具碎片，瞬间止咳。这些故事告诉我们：科学+耐心=健康。

最后简单的说几句，家长也是孩子最好的守护神，当孩子出现咳嗽的时候，千万不要慌张，只要记住我的攻略：懂原因、会护理、知就医、防为主，就可以使孩子的咳嗽减少一半。我真心的希望每位家长都能够自信的应对，为孩子的健康保驾护航。（文中内容仅为个人观点，如孩子出现异常症状，要及时到正规医院就医）