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每年一到夏天，急诊科总会迎来一波突发心梗的老人。

很多家属都纳闷：天气这么热，怎么还容易心梗？不是应该冷天血管收缩更危险吗？

但事实恰恰相反，极端高温的夏季，对老年人来说，才是真正的隐形威胁。

身体的调节能力本就逐年下降，再叠加血管系统老化，高温天出门、晒一会太阳、动一动身体，可能就是压倒心血管系统的最后一根稻草。

这并不是危言耸听，美国国家环境健康科学研究所（NIEHS）在2022年的一项多中心流行病学调查中，

分析了五个州在连续三年高温季节的住院记录，数据显示65岁以上人群在35°C以上天气中突发心肌梗死的风险增加了22%，而在高温+高湿度的情况下，风险上升至32%。

尤其是原本就有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的人群，夏天的心梗风险甚至比冬季还高。

问题的根源在于老年人身体的散热系统早已退化。年轻人中暑之际，往往会大量出汗，且血管扩张，以此主动调节核心体温。

然而，老年人汗腺功能衰退，血管弹性欠佳，体内热量难以散发，唯有凭借心脏竭力工作以增加血流量来散热。

心率上升、血压波动、心肌耗氧量剧增，且冠状动脉本就狭窄，极易供血不及，从而引发心肌缺血、心律失常，最终发展成心肌梗死。

很多人以为心梗是“突发”的，其实绝大多数心梗都有“预谋”。

尤其是老年人高温天出门前的行为模式，往往成为诱因。

比如早上七点多天刚热起来的时候出门买菜，空腹、脱水、不戴帽子、不喝水，外加拎着沉重的购物袋走回家。

这种场景，看上去再正常不过，但实际上是典型的高危状态。

空腹血糖低，血液粘稠度上升；出汗过多，电解质丢失；运动强度不小，却没有逐步热身。

这时候只要心脏有一点基础缺血，再加一点外部刺激，心梗就可能发生。

而最容易被忽略的，是夏天的“微脱水状态”。

不是口渴才叫脱水，事实上，老年人的口渴中枢反应迟钝，体液损失超过3%才会觉得口干。

但血液中的钠浓度早已升高，血浆渗透压增加，心脏负担上升。

英国伦敦大学学院在2021年发表的一个临床模型分析中指出，老年人心肌细胞在脱水状态下，对缺血缺氧的耐受力显著下降，仅需8分钟的中断供氧，就可引发严重的心肌细胞坏死。

而这类心肌梗死往往不典型，表现为轻度胸闷、乏力、心慌，很容易被误以为“中暑”或“累了”。

更要命的是，很多老人服用的是降压药、利尿药、降糖药，这些药物在高温状态下本就容易加重脱水风险，却没有人指导他们在夏天该怎么调整用药量。

有些人依循冬季的用药剂量服药，致使血压降得过低，如此一来，脑供血亦会出现问题。

也有些人夏天出汗多，觉得“多吃点盐补回来”，结果钠负荷上升，血压反弹更严重。

这些小错误，积攒起来就是一场急性心梗的温床。

还有一种容易被忽略的高危行为：老年人午后午睡起来后直接出门散步。

这在很多人眼里是养生行为，但其实午后血压波动幅度很大，心率本就有一波自然性上升，再加上气温正高，动一动就可能触发血管痉挛。

芬兰赫尔辛基大学的一项研究中提到，老年人每日心血管事件的发生高峰出现在下午2点到4点之间，而不是早晨。

这与午后气温最高、血压节律变化剧烈高度相关。

所以夏季如何出门才算安全？很多老年人理解的“避暑”其实是错的。

不是穿个长袖戴个帽子就算完事，更重要的是时段、强度、补水和节奏。

美国心脏病协会建议65岁以上老年人在气温超过30°C时，应避免在10点至16点之间进行任何户外活动；

如果必须外出，应控制在15分钟内，且每隔10分钟饮水一次，避免出现轻度低钠状态。

更值得注意的是出门前后的“过渡阶段”。

夏天开空调，室内外温差大，血管剧烈扩张或收缩都是风险点。建议老年人从空调房出门前，在门口活动五分钟适应温差，再外出；

回来后，不要马上冲凉，而应坐下饮水，恢复体温调节后再洗澡。

这个过渡期的调整，可以显著减少突发性晕厥和心率紊乱的发生概率。

很多家庭觉得“老人爱活动是好事”，于是鼓励他们夏天也“保持锻炼”。

但问题是，锻炼这事，在夏天要重新定义。不是强度，而是身体能不能承受热应激。

日本大阪大学医学院在2020年对老年人热应激耐受实验中发现，超过75岁的老人，在35°C环境中做轻量级运动（如慢走20分钟），心率平均上升至90次/分以上，部分人出现ST段改变。

这说明哪怕是低强度活动，高温状态下也可能带来心电不稳定。

还有一个很少被讨论却十分关键的问题：夏季夜间体温调节障碍。

很多老人白天活动少，晚上睡不好，又反复起夜，空调一开一关、忽冷忽热，血压波动明显。

澳大利亚悉尼大学的公共健康研究小组发现，热带气候下老年人突发性心律失常有一部分发生在凌晨3点到5点之间，而这些人多有“夜间室温波动大”这一共性。

夜间心肌供氧需求本该是最低的，但如果体温调节反复激活交感神经，会诱发原本稳定的斑块破裂，成为清晨心梗的导火索。

长寿靠的不只是乐观和锻炼，更多是对身体节律和环境压力的精准应对。

老年人的身体不是年轻人的放大版，而是系统结构已经开始分化和失衡的复杂集合体。

不能用以前的经验来判断现在的反应，不能用“以前都没事”来否认当前的风险。

身体最怕的从来不是疾病，而是“旧习惯”对“新身体”的误读。

对此，您有什么看法？欢迎在评论区一起讨论！

参考资料

[1]张海波.名医教你如何预防心梗?[J].家庭服务,2016,(10):60.