【友谊科普】重阳节|健康长寿，幸福晚年——老年人健康管理

俗话说“家有一老，如有一宝”，老年人的健康状况时刻牵动着全家人的心。科学合理的健康管理对于提升老年人生活质量、预防疾病发生有着重要意义。10月29日是重阳节，我们特别邀请北京友谊医院老年医学科副主任医师罗佳、主任医师汤雯来和大家聊聊，老年人该如何根据自身情况，科学合理地安排健康体检，让晚年生活过得更有质量、更有活力。

为什么老年人要定期进行体检？

老年健康查体不是为了“找病”，而是为了“防病”和“保功能”。我们常说“上医治未病”，查体可以帮助我们发现潜在风险，提前干预，避免小问题变成大问题。尤其老年人身体机能逐渐下降，很多疾病早期没有明显症状，等到出现不适时，可能已经错过了最佳治疗时机。所以，定期查体是保持健康长寿的重要一环。

体检项目并不是越多越好，而是要“量身定制”。查体的间隔和内容需要个体化，应由医患共同决定。应该根据老人个体差异，根据年龄、基础疾病、家族史、生活习惯、健康情况、风险状况等，给予不同的筛查建议，选择真正有必要、有证据支持的项目。

老年人健康查体要遵循哪些原则？

可以总结为“个体化、阶段性、重功能”。

个体化：根据每个人的健康状况、预期寿命、个人意愿等制定方案。综合考虑老年人的年龄、功能状态、伴随疾病、预期寿命、经济状况，以及本人价值观和偏好，给予查体和预防方面的个体化建议，即“量体裁衣”。

阶段性：不同健康状态的老人，查体重点不同。健康情况较好的老人，筛查内容应侧重于疾病的预防和早发现。对于健康情况一般，有较多老年病、老年问题或老年综合征者，其筛查内容应侧重在功能维持上，通过预防和干预措施来改善功能状态、降低死亡率、减少住院次数，侧重维持生活质量。对于严重疾患，特别是邻近生命终末期者，内在功能严重受损且没有恢复余地，应以筛查不适症状和了解患者需求为主，缓解身、心、社、灵痛苦。

重功能：不仅查疾病，更要评估身体功能，比如走路、记忆、情绪等。

老年人体检筛查

功能筛查

老年人的功能状态该如何进行判断和评估

上面所说的“重功能”听起来和年轻人的体检重点很不一样，这就要提到“功能筛查”，它是老年健康的“灵魂”。我们不只是活着，还要活得好。这就涉及到老年人特殊的健康筛查项目：特殊功能与老年综合征筛查。根据WHO的ICOPE指南，内在功能筛查包括几个核心维度：认知、心理、活力/营养、视力、听力、行动能力、大小便控制。这些维度全面覆盖了老年人的健康状态。具体表现在老年人走路稳不稳、记不记得事、听不听得清、看不看得清、吃不吃得下、憋不憋得住尿，这些看似小事，却直接影响生活质量。

有一套简单的评估工具，社区医生或家属都能学，10分钟就能初步判断老人是否需要进一步帮助。

发现营养不良应该怎么办？

《中国老年人膳食指南(2022)》推荐老年人平衡饮食，食物多样性，少盐少油，控糖限酒，吃动平衡。建议建议老年人将BMI保持在20-26.9kg/m²之间，通过合理饮食和适量运动维持健康体重。

老年人每天至少摄入12种食物，每周不少于25种。通过粗细粮搭配、荤素搭配、深浅色搭配和干稀搭配，确保营养全面，降低慢性疾病风险。以橄榄油、蔬菜、坚果和水果为主的地中海传统饮食，符合健康饮食标准。少量多餐细软，预防营养缺乏；主动足量饮水，积极户外活动；延缓肌肉衰减，维持适宜体重；摄入充足食物，鼓励陪伴进餐。孤寡或独居老人可通过社区食堂或助餐点集体用餐，增进食欲，促进营养摄入。生活自理有困难的老人，家人多陪伴，辅助用餐或送餐上门，关注老年人的饮食和体重变化，及时发现潜在健康问题。

另外通过日常饮食无法补充的话，可以考虑口服营养补充剂来纠正。

发现活动能力下降该怎么办？

建议老年人进行有氧运动、力量训练、平衡训练和柔韧性训练。

有氧运动：快走、太极拳，每天30分钟；力量训练：举小哑铃、深蹲，每周2次；平衡训练：单脚站、脚跟走，防跌倒；柔韧性：拉伸、瑜伽，保持灵活。关键是“循序渐进，量力而行”，不要勉强，提高安全性和依从性。

肿瘤筛查

针对肿瘤应该如何进行筛查？

科学适合的特定肿瘤相关筛查对无症状老年人至关重要。早发现、早诊断、早治疗，通过科学合理的筛查，可以在肿瘤早期阶段进行干预，改善预后。

筛查需综合考虑预期寿命、家族史、主观意愿、个人偏好、功能状态、生存目标等因素。避免过度筛查或筛查不足，确保筛查的效益最大化。个体化决策有助于提高筛查的精准性和有效性。

肺癌的筛查

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，早期筛查至关重要。低剂量螺旋CT（LDCT）作为筛查首选且唯一推荐，不推荐X线胸片和痰细胞学检查用于普通人群筛查。

高风险人群包括吸烟史、家族史、职业暴露史，COPD或弥漫性肺纤维化病史等。吸烟者每年吸烟量≥20包年，或戒烟时间

筛查年龄为40-80岁，每年筛查一次。通过定期筛查，早期发现肺结节，降低肺癌死亡率。筛查发现肺结节后，需根据结节大小、形态、生长速度等进行个体化管理，避免过度医疗和漏诊，确保筛查的科学性和安全性。

结直肠癌的筛查

结直肠癌筛查目标人群为40-74岁的一般人群，重点人群包括有家族史、自身癌症病史、肠道症状、结直肠息肉、炎症性肠病、盆腔放疗史、便潜血阳性等高风险因素的个体。

筛查方法包括非侵入性检查（粪便潜血试验、血液或多靶点粪便DNA检测、问卷调查风险评估如亚太结直肠癌筛查评分APCS）和侵入性检查（结肠镜检查、CT结肠成像）。

结直肠癌筛查亚太评分系统分别从年龄、性别、结直肠癌家族史、吸烟史、体重指数5各方面进行评价，分值大于等于4分为高风险人群，建议从40岁开始筛查。不建议单独采用传统血清蛋白标志物如CEA、CA19-9等应用于结直肠癌筛查。

筛查间隔：非侵入性检查便潜血、问卷调查每年1次。多靶点粪便DNA检测每3年1次。CT结肠成像推荐每5年1次。通常作为因各种原因无法完成全结肠镜检查时的替代方案。

结肠镜是筛查和诊断的金标准，高风险人群的首选方法，所有初筛阳性者的确诊方法。筛查间隔由检查结果决定，无异常人群每5-10年1次。发现低风险腺瘤人群每3-5年1次。发现高风险腺瘤或更高风险人群，每1-3年1次。

胃癌的筛查

胃癌筛查目标人群：（1）胃癌高发地区人群；(2)幽门螺杆菌（Hp）感染；(3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；(4)一级亲属有胃癌病史；(5)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术（放大内镜、色素内镜等）。不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等。

胃癌高风险人群胃癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命

乳腺癌的筛查

一般风险人群40-44岁进行机会性筛查，每年一次乳腺超声。45-69岁群体筛查推荐每1-2年1次乳腺X线筛查。对于一般风险人群，不推荐使用乳腺核磁筛查为常规筛查。

高危人群包括遗传倾向、家族史、已知携带BRCA1/2基因致病突变、家族中有多个乳腺癌/卵巢癌患者、胸部放疗史等。高危人群需提前筛查（40岁开始），采用更频繁的检查手段，如每年进行乳腺X线筛查和超声检查，必要时结合核磁等影像学检查，确保早期发现病变。

前列腺癌的筛查

前列腺癌筛查方式包括血清PSA测量和直肠指检(DRE)。血清PSA测量是常用的筛查指标，但存在一定的局限性。PSA筛查可能受到多种因素影响，如前列腺炎、前列腺增生等。因此，需结合临床表现和其他检查结果综合判断，避免过度诊断。

中国临床肿瘤学会推荐，充分告知风险获益且预期寿命大于10-15年人群可筛查：年龄大于60岁男性；年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性；携带BRCA2基因突变且大于40岁男性，每2年重复。

预期寿命对筛查决策有重要影响。对于预期寿命较短的老年人，可能不需要进行前列腺癌筛查，以避免不必要的干预和心理负担。

其它疾病筛查

除了癌症，老年人还需要重点关注哪些疾病的筛查？

1、代谢因素监测： 关注“三高”，定期监测血压、血糖和血脂水平，有助于早期发现代谢性疾病，从而进行早期干预，降低心血管疾病风险。

2、腹主动脉瘤筛查：对于65–75岁有吸烟史的男性，建议进行B超筛查腹主动脉瘤。早期发现和干预可以有效预防破裂，降低死亡率。

3、甲状腺功能、骨质疏松筛查。

老年人疫苗接种

老年人是否需要接种流感疫苗

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。我国流感平均每年导致8.8万例流感相关呼吸系统疾病的超额死亡，其中，80%发生于60岁以上老年人。60岁及以上老年人每年流感流行季节前接种三价或四价流感灭活疫苗，可有效预防流感，降低老年人因流感导致的住院率和死亡率。

流感疫苗需要每年接种，一般建议在流感流行季节前接种。

还有哪些疫苗适合老年人接种？

年龄≥65岁老年人接种肺炎球菌多糖疫苗PPV23，基础接种为1剂；存在严重肺炎链球菌感染高危因素且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。可预防肺炎球菌感染，减少呼吸道感染风险。

另外，带状疱疹疫苗推荐≥50岁老年人接种，可有效预防带状疱疹及其后遗神经痛，提高生活质量。

具体疫苗接种和相关不良反应还需要专业医疗机构进行个体化评估。

老年人健康管理强调预防优于治疗、功能优于疾病的理念。通过合理筛查与干预，帮助老年人维持健康，提升生活质量。建立积极健康观念。通过合理筛查与干预，帮助老年人维持健康，提升生活质量。

健康不老，幸福不倒；定期筛查，提前防好；吃动心平衡，生活更美好！祝所有老人重阳快乐，健康长寿！

作者介绍

老年医学科：副主任医师

罗佳

出诊地点和时间：

老年共病老年病门诊

西城院区：周一下午

专长：老年消化系统疾病，老年慢病管理，老年综合症如衰弱，肌少症等。

老年医学科：主任医师

汤雯

专长：老年消化系统疾病，老年慢病管理，老年综合症如衰弱，肌少症等。

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