江苏全面实施孕产妇住院分娩“零自付”政策 “减负”效果如何？

江苏省医保局会同省财政厅明确，从2025年7月1日起，江苏13个设区市全面实施孕产妇住院分娩“零自付”政策，无论是职工医保，还是居民医保，都能享受相关待遇。政策落地后，孕产妇和家人们的＂减负＂效果如何？

补助力度大，医保目录范围内费用个人“零负担”

在扬州市妇幼保健院产科病房，记者见到了准备出院的产妇梁女士。家属邹先生介绍，梁女士这次是二胎剖宫产，比当初生育第一胎时，个人自付费用减轻近2000元。

扬州市妇幼保健院财务处工作人员刘晓慧介绍，目前产妇梁女士的总费用是9355元，总计报销8046元，其中医保报销约6100元，财政补助1800多元，梁女士个人自付1309元。

家属邹先生更是喜出望外，没想到自己能首批赶上新政落地，报销了这么多钱。

同样减负不少的，还有镇江市民蒋先生一家，刚刚喜得贵子的他，给记者算了一笔账：妻子住院分娩，发生符合医保政策范围内的费用为9041.48元，按原来的政策，可以定额报销5400元，还需要个人自付3641.48元；此次待遇提高后，可享受基金报销80％，共计7233.18元，剩余个人自付费用1800余元，则全部由财政补助。自己收获到了实实在在的福利。

保障范围全，江苏所有参保孕产妇“免申即享”

记者了解到，无论是江苏的职工医保，还是居民医保，只要处于待遇享受期，在定点医疗机构住院分娩的，市民无需申请，出院结算时即可享受补助。不过，需要提醒的是，＂零自付＂并不代表完全不用花钱，医保目录范围外的一些自费药品、耗材或医疗服务项目，如单人间、套间病房，床位费支付标准以上部分等，属于个人自费费用，不属于补助范围。

服务细节暖，不设起付线、省内异地分娩也能报

省内异地分娩如何报销？扬州市妇幼保健院医保处负责人曹翠介绍，孕产妇需在就医地自费结算，然后回参保地，进行零星手工报销，医保经办机构在办理手工（零星）报销时，一并将个人自付部分的补助发放给孕产妇本人。

镇江市医保局党组成员、医保中心主任张正明告诉记者：住院分娩发生的符合规定的基本医疗费用，不设起付标准；此外，还增加了因生育而引起的流产、引产相关待遇。

资金已到位，新政助力打造＂孕产全周期保障链＂

本次补助政策全部由省财政负担，补助资金采取＂当年预拨＋次年据实结算＂的模式，目前，省财政已将2025年度省补资金预拨至各地。记者从江苏省医保局了解到，截至7月14日，全省已有6982名孕产妇享受到该项补助政策，补助资金692.7万元。

目前除江苏外，海南全省职工医保参保人员，四川、云南、贵州等地农村户籍孕产妇和低保对象，可享受住院分娩医保目录范围内“零自付”。江苏针对所有参保孕产妇住院分娩“零自付”的这项政策，在全国尚属领先，有助于构建生育友好型社会。

盐城市妇幼保健院医保办副主任李睿介绍，前期江苏医保部门已经落地将辅助生殖、分娩镇痛纳入医保支付范围等组合政策，与本次新政策形成＂孕产全周期保障链＂，作为定点医疗机构，他们将确保政策＂一站式＂兑现。

记者｜江苏广电总台荔枝新闻中心
沈灿
编辑｜江苏广电总台荔枝新闻中心
蒋婕