很多糖尿病患者都有这样的感受：明明血糖控制得还算稳定，身体却总是这里不舒服、那里出问题。
有人开始觉得手脚发麻是“年纪大了”，有人把视力模糊当成“用眼过度”，也有人认为疲惫、健忘只是没休息好。但一个被长期忽视的细节，可能正在悄悄放大这些问题，那就是体内某种营养素的持续不足。

更让人意外的是，它并不是新药，也不是什么昂贵补剂，而是一种再熟悉不过的维生素。为什么越来越多医生开始反复提醒糖尿病患者关注它？如果它真的补对了，会不会改变并发症的发展轨迹？

在门诊中，一位服用降糖药多年的患者，因为反复手麻、刺痛被转诊检查，结果却指向同一个容易被忽略的因素。
检查显示，他的维生素B12水平明显偏低，而这类情况在长期服用二甲双胍的糖尿病人群中并不少见。研究发现，二甲双胍会影响肠道对维生素B12的吸收，使用时间越长，缺乏风险越高。

问题在于，维生素B12并不是“可有可无”的营养，它参与神经修复、红细胞生成和能量代谢，一旦长期不足，身体最先“报警”的，恰恰是糖尿病最担心的那些部位。这背后隐藏的联系，远比很多人想象得更复杂。

被忽视的维生素B12，正在悄悄影响糖尿病身体基础

维生素B12在人体内的作用，更多体现在“底层维护”，平时不显山露水，一旦缺乏却问题集中爆发。
从医学角度看，它是维持神经髓鞘完整的重要原料，也是红细胞成熟和DNA合成不可缺少的因子。对于糖尿病患者而言，本身就存在微血管和神经易损的问题，如果再叠加B12不足，就像在已经磨损的系统上继续减少润滑。

国内研究显示，长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者中，维生素B12缺乏或边缘性不足的比例可接近三成，而且很多人并没有明显贫血表现，更容易被忽略。正因为症状不典型，才让问题在不知不觉中累积。

坚持补充维生素B12，6个月后，身体可能出现这4种变化

当维生素B12水平逐渐恢复正常，一些被认为“不可逆”的不适，反而可能出现缓解迹象。
在周围神经方面，多项临床观察发现，补充维生素B12后，部分糖尿病患者的手脚麻木、针刺样疼痛评分明显下降，神经传导速度有改善趋势。
在视功能相关问题上，维生素B12通过改善微循环和神经代谢，对视疲劳、视物模糊具有一定支持作用，虽然不能替代眼科治疗，但有助于延缓功能性下降。
在贫血与乏力方面，B12参与红细胞生成，补充后血红蛋白水平更稳定，部分患者主观疲劳感减轻，白天精力改善。
在认知与情绪层面，研究提示维生素B12不足与记忆力下降、情绪低落有关，水平恢复后，注意力和精神状态更平稳。这些变化并非立竿见影，但在持续数月后，差异开始显现。

医生建议这样做，这3个方向帮助改善更稳妥

真正有效的补充，从来不是盲目加量，而是建立在评估和长期坚持之上。
首先，糖尿病患者，尤其是长期服用二甲双胍的人群，建议定期检测维生素B12水平，在医生指导下决定是否需要额外补充。
其次，饮食中应保证富含维生素B12的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类和奶制品，吸收能力下降者可考虑口服或肌注形式。
再次，补充过程中应关注整体营养平衡，叶酸、铁等因素同样影响造血和神经健康，单一补充并不能解决所有问题。关键在于，把维生素B12视为糖尿病长期管理的一部分，而不是短期“救急”。

从现有医学共识来看，控制血糖只是基础，保护神经和微血管同样重要。
维生素B12并不能替代降糖治疗，却可能在并发症管理中扮演“放大器”的角色。健康，往往藏在这些不起眼的小环节里。也许从下一次复查开始，顺便关注一下这个数值，给身体一个更稳妥的长期支持。

参考资料：
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会
《二甲双胍与维生素B12缺乏相关性研究进展》，中华内分泌代谢杂志
《维生素B12缺乏的临床表现及干预建议》，中国临床营养杂志